依地酸钙钠治疗铅中毒患者的临床护理

盛 岩

（吉林省职业病防治院，吉林 长春 130061）

依地酸钙钠治疗铅中毒患者的临床护理

盛 岩

（吉林省职业病防治院，吉林 长春 130061）

目的 探讨依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理方法。方法 选取2013年3月至2014年3月期间我院收治的76例职业性铅中毒患者，对患者均实施全面护理，包括用药护理、心理护理等护理对策。结果 本组76例铅中毒患者经过护理及指导，其中显效率为60.53%（46/76），有效率为30.26%（23/76），无效率为9.21%（7/76），总有效率为90.79%（69/76）。结论 加强对依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理，不仅可以利于提高治疗的成功率，还可以预防和减少并发症的发生，同时对促进患者的康复起着重要的作用。

依地酸钙钠；铅中毒；护理

铅是人类最早使用的软金属之一，广泛在工业、生活中被使用，当铅在被加温至400～500 ℃时会产生大量的铅蒸汽，进而在空气中凝集、氧化，形成烟尘，而铅及其化合物形成的烟尘及蒸汽容易通过呼吸道途径侵入人体，从而引起铅中毒，是职业性铅中毒的主要侵入途径[1]。轻度铅中毒可以引起头昏头痛、食欲减退、贫血、肾脏损害、记忆力减退以及肌肉酸痛麻木等[2]，重度铅中毒甚至会导致患者出现抽搐、昏迷、呕吐等，形成铅中毒脑病。作为用来治疗铅中毒的一种特效药，依地酸钙钠在进入体内后会与体内的铅形成络合物，改变其溶解性，使其形成可溶性物质而通过肾脏排出体外[3]。笔者所在的医院对76例慢性铅中毒的患者进行全方位的护理，取得了令人满意的治疗效果，现将护理体会总结汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年3月期间被我院收治的职业性铅中毒患者76例，均被诊断为铅中毒，其中男47例，女29例，年龄26～53岁，平均38岁，从事铅相关工作时间为0.25～2.5年。

1.2方法：所有患者均采用依地酸钙钠进行治疗，给药途径为静脉滴注，将1.0 g依地酸钙钠加入到500 mL葡萄糖液（10%）中，患者进行静脉滴注的时间＞4 h，每日1次，连用3 d，停药4 d为1个疗程。每个疗程结束后检查患者的尿铅含量及排铅反应，并结合临床症状决定是否进行下1个疗程，将尿铅降至0.39 Lmol/L以下。在第2个疗程开始时给予患者金施尔康，口服，每天1粒，在治疗完成后查尿铅值及血铅值。同时要对所有铅中毒患者给予个性化护理对策，采取心理护理及术后健康干预等，预防并发症的发生，并观察记录患者的康复情况，总结护理经验。

2　护理

2.1用药护理：首先要对所有患者进行常规检查，了解患者有无用药禁忌。为了防止患者出现静脉炎，在静脉注射时要选择不同静脉、选取不同部位进行穿刺给药，在输液的时候要密切观察患者的神情、症状及不良反应等，要避免出现药物外渗的情况。该药在血中半衰期为20～60 min，且经过肾脏排泄，所以滴注时间要＞4 h，使依地酸钙钠与体内的铅的络合率增加，开始进行静脉滴注时要放慢滴速，每分钟13滴左右。若输液时患者出现部分红晕，或者出现恶心呕吐等症状，要减慢滴速缓解症状[4]；如果患者输液后出现头晕头痛、面色苍白，要注意卧床休息15 min左右。要向患者及其家属交代注意事项，讲明用药的原理、目的，得到患者的配合。评价患者的病情是否好转有很多指标，包括患者的神经症状如头痛、失眠、健忘等是否改善；患者周围神经病及贫血等症状是否得到好转；患者的消化系统症状如腹痛、腹胀等是否得到缓解，同时也要结合患者的皮肤黏膜、饮食、排泄等各方面的变化来综合分析。

2.2指导患者如何留取尿标本：尿铅是一个重要指标，在诊断和治疗铅中毒过程中具有重要意义，能够很好地反映近期铅接触水平和观察驱铅效果[5]。所以在对患者进行驱铅治疗之后，为了更好地观察治疗效果并指导临床用药，应该留取24 h尿标本，根据检测结果来决定是否终止排铅治疗[6]。向患者及其家属交代留尿方法及起止时间，在进行依地酸钙钠注射之前先排尿，注射后留尿至24 h，将所排尿液全部留置在本院毒化室配发的专用容器内，如果在炎热季节要将尿液放在阴凉处，必要时按1 mL硝酸/100 mL尿液作防腐处理，并将留尿及时送检。在驱铅治疗期间要密切观察患者尿量，嘱咐患者每日保持饮水约3000 mL，给药的前提是每日排尿量2000 mL以上，否则无法有效排出铅[7]。

2.3心理护理和健康教育：当患者出现铅中毒之后，常会出现焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，而且因为在驱铅治疗期间容易出现四肢乏力、头痛头昏、食欲不振等不良反应，增加了患者的心里负担，使患者担心自己的工作会造成影响，给家庭带来沉重负担[8]。所以护理人员要充满同情心，用耐心和关心去积极与患者沟通，了解患者的心理动态，制定个体化方案，对其进行及时疏导，使其消除不良情绪。要向患者讲述铅中毒的原因和预后，可以采用专题讲座、宣传册等方式，要鼓励患者放松心态，经常与别人交流，树立战胜疾病的信心，对医护人员充满信赖感，积极配合治疗。

3　结果

本组采用依地酸钙钠进行治疗的铅中毒的患者76例，经过精心的护理及指导，其中显效率为60.53%（46/76），有效率为30.26%（23/76），无效率为9.21%（7/76），总有效率为90.79%（69/76）。治疗过程中患者尿铅值逐渐下降，经过4个疗程的驱铅治疗后，患者血铅值均在400 μg/L以下，如期出院休养。

4　讨论

职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的长期以来由于人类的利用和开采，对人类赖以生存的环境造成了严重的污染.铅是一种灰白色质软的重金属，具有极强神经毒性的重金属元素，它会在人体中时间长蓄积、排泄比较缓慢，对人的血液、神经、肾脏系统均有毒性[9]。发生职业性铅中毒和铅吸收，是由于职工在生产工作中直接长期接触铅尘、铅烟，经呼吸道和消化道进入人体内，引起职业性的铅吸收和铅中毒，铅中毒是在生产劳动过程中产生的有害因素所致的一种慢性职业中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。进入血循环而发生中毒。口服2～3 g可致中毒，50 g可致死。临床铅中毒很少见。一般都是职业性铅中毒。表现为全身性疾病，是常见的职业病之一。依地酸钙钠是治疗铅中毒的特效药，其驱铅原理是能与多种二价、三价金属螯合，形成稳定的可性金属络合物，经肾脏随尿排出.在临床上主要用于治疗无机铅中毒，亦有一定的促排作用。另外可在驱铅阶段辅以能量合剂、复方氨基酸等支持疗法，以防止对肝、肾、脑等重要器官的损伤；治疗过程中严密观察病情变化及用药后的疗效，及时向患者解释用药后的反应；警惕中毒性脑病的发生；指导患者定期做尿铅检查；如发生腹绞痛，可遵医嘱给10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注或阿托品0.5～1.0 mg，并可进行腹部热敷加针灸治疗；指导患者用稀醋酸溶液与生理盐水配合漱口；向患者宣传合理膳食；正确进行心理护理，使患者从中得到精神鼓励，放下思想包袱，树立战胜疾病的信心

总之，依地酸钙钠治疗慢性铅中毒安全有效，患者耐受性良好，同时也要结合科学有效的护理对策。要做好用药护理，指导患者正确留取尿标本，做好心理护理和卫生宣教。同时要合理安排患者的饮食，保持膳食平衡，要多食用高蛋白、易消化的食物，戒烟戒酒。通过对76例铅中毒患者进行护理，我们了解到了护理的重要意义。有效的健康教育和护理干预，能够有效促进铅中毒患者恢复身体健康，提高患者生存质量和生活质量。综上所述，对患者进行有效的临床护理，能够增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合医师的治疗，加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

[1] 朱婵艳.慢性铅中毒患者驱铅治疗的护理[J].工企医刊,2012,25 (5):64-65.

[2] 刘会芳.香菇多糖对依地酸钙钠治疗铅中毒的增效作用及机制[J].河北大学学报,2012,(6):645-649.

[3] 陈自然.依地酸钙钠与二巯基丁二酸钠驱铅效果观察[J].疾病监测与控制,2012,(5):270-271.

[4] 张罡.依地酸二钠钙治疗50例职业性慢性铅中毒患者的护理体会[J].医学临床研究,2011,28(6):126-127.

[5] 章一华.职业病护理评估方法及模式的构建与研究[J].中华现代护理,2012,18(22):96-97.

[6] 黄爱芳.依地酸钙钠治疗铅中毒患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013,11(24):219-220.

[7] 魏雪春.职业性铅中毒病人的护理体会[J].医药前沿,2012,2(3): 109-110.

[8] 殷娜.职业性铅中毒患者驱铅治疗的护理[J].护士进修,2013,28 (13):101-102.

[9] 黄国凤.职业性铅中毒患者的护理研究[J].中国医药指南,2013, 11(23):92-93.

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1671-8194（2015）36-0272-02