公立三甲医院居家养老服务中心的护理管理探讨

王爱华 于 杰 夏绣丽

（大连市中心医院，辽宁 大连 116013）

我们将人文护理融入老人日常生活照顾、精神慰藉、诊疗、营养、保健、康复护理、临终关怀、紧急救助等服务环节，使得健康、康复护理得到完善和提高。2013年10月至2014年12月我院居家养老服务中心共收住老人32例，通过实践，以人为本的护理服务管理能有效提高老人生活和生存质量，深受入住老人及家庭欢迎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月至2014年10月共收住老人32例，男5例，女27例，年龄76～92岁；婚姻：配偶同住8例，丧偶24例；文化程度：大专以上7例，中专及初中学历23例，小学以下2例；生活自理23例，半自理9例，其中伴有高血压21例，糖尿病2例，冠心病2例，心脑血管病1例，胸、腰椎骨折各1例，脑瘤术后1例，关节置换术后1例，阿尔兹海默病2例。

1.2 方法。入住评估：性格孤僻、不愿与人交谈、文静5例；性格开朗、善于与人交谈27例；生活基本自理6例，需要帮助24例，很需要照顾2例。依据Barthel指数评定表评分大致划分护理级别：内容：进食、沐浴、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及真理衣物）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯，共10项；再根据老人完成每项内容所需帮助程度，内容：不需要任何帮助即可完成、需要部分帮助才能完成、需要完全帮助才能完成。病情观察与生活护理是完全不同的两个概念。当病情观察需要大于ADL分级需要时，以病情观察需要为先，当压疮风险、跌倒风险危度较大时，适当提高护理级别。

2 开展“医、护、养、康复”为一体的护理服务

2.1 人员配置：由传统医院的医师、护士组成的医疗护理团队到现在由护士、护理员组成的医疗护理和生活护理团队。工作人员：法人1人，护士长1人、副主任护师1人、主管护师2人、护师1人（每日从医院选派）、营养师1人、食堂2人、护理员4人、保洁2人，开展床位22张。高度专业化服务水准，护士全部在日本接受培训并取得从业资格；护理员全部接受规范的老年护理基本知识、基本技能、养老人文素养和规章制度的培训，考核合格后上岗。

2.2 从医院选派临床经验丰富具有爱心的护士值24小时班，严密观察病情，根据病情监测生命体征，按照一、二、三级护理分级每1 h、2 h、3 h对老人进行巡视，完成各项治疗（如注射、输液、鼻饲、导尿灌肠等）、用药，预防并发症，发现异常及时处置做好记录。

2.3 加强护理风险防范管理，确保老人安全：建立健康档案，责任护士根据老人护理级别和个体特征制订护理计划并每周进行评估完善。内容：生活和饮食护理、心理护理、康复护理、健康监测、服药、健康教育、紧急救助等，积极预防和解决潜在和现存的护理问题，与老人和家属做好交流沟通，对高危老人列出护理重点，如床尾悬挂“防跌倒”、“防坠床”、“防压疮”、“贫血”、“骨质疏松”等安全防护提示。

2.4 夯实基础护理：责任护士每日依据Barthel指数评分的护理级别分级完成护理服务工作。护理员完成生活护理如室内清洁、打水、清洁便器、帮助老人购物等。护士长每天利用床头交接班检查评估各项护理服务工作完成质量，予以点评，不断的改进和完善。

2.5 专业营养师根据老人的营养和身体状况需求营养配膳，在饮食结构和营养上下功夫，让老人吃香吃好营养健康。

2.6 提高老人对疾病的认识，每周进行健康知识讲座一次，每次30～40 min，防止因不了解疾病特征而延误治疗，使患有多种慢性疾病的老人们能在这里安心的安度晚年。

3 开创“仁爱、祥和、安康、快乐”的多元化服务

3.1 改善老人心境，消除孤独，树立自信心及自我价值感[1-2]。引导鼓励协助老人积极参加活动，如每日下午2点组织的手指操、手穴操、太极拳、气功、下棋、书法、绘画、手工制作、联谊和祝寿等活动，让老人们在一起，开开心心手脑并用，延缓衰老，相互交往沟通。

3.2 拓展服务内涵，为短时间内无人照顾的老人提供短期入住。对行动不便，不能或不愿到医院就诊的老人提供医疗、护理上门服务，包括个人生活照料（洗浴、卫生、饮食照料、陪同）、家庭生活照料（居室清扫、洗涤、代行、配膳）和康复服务等。

4 讨 论

我院居家养老服务中心的护理管理所具有的优势，能在生活护理的基础上，有效的满足老人长期医疗护理、饮食调养、康复护理、心理护理、临终关怀、紧急救助等全方位照护，提高老人的生活质量和水平。但也遇到一些实际问题，如花费在租赁、装修、培训过程中的高成本投入成为制约居家养老中心全面铺开的较大障碍，需要在今后的发展中寻求解决方法。在当前社会老龄化现象日趋加重的现状下，护理管理人员应责无旁贷的发挥自身具有医护专业技能和具备医院护理管理背景优势，探索一条个性化、人文化、科学化、专业化的养老机构护理管理模式，提高老人生活和生存质量。

[1] 李丽珠,郝伟平,袁国萍.“医养融合”老年护理改革的实践与发展[J].中国护理管理,2014,14(6):656.

[2] 陈雪萍,许虹,王先益,等.养老机构老年护理管理现状及建议[J].中华护理杂志,2010,45(5):454-457.