WBC、hs-CRP、GLU联合检测手足口病在诊疗中的意义

文启芹，刘 俊，向 峰

(东莞康华医院儿内科，广东 东莞523080)

WBC、hs-CRP、GLU联合检测手足口病在诊疗中的意义

文启芹，刘 俊，向 峰

(东莞康华医院儿内科，广东 东莞523080)

目的 探讨白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖(GLU)联合检测对手足口病患儿诊治的意义。方法 选取2011年12月至2013年12月东莞康华医院儿内科收治96例早期手足口病患儿，检测WBC、hs-CRP和GLU，并与60例健康儿童进行比较。结果 观察组治疗前的WBC(13.01±2.69)×109个、hs-CRP(11.95±2.16)mg/L和GLU(6.82±0.91)mmol/L均显著高于对照组(6.31±2.51)×109个、(1.62±0.71)mg/L、(4.36±1.24)mmol/L，差异均有统计学意义(t值分别为15.524、35.817、14.253，均P<0.05)；治疗3d后，观察组患儿的WBC、hs-CRP和GLU水平均明显下降(t值分别为16.021、21.593、9.972，均P<0.05)。重症手足口病患儿组WBC、hs-CRP和GLU水平阳性率均明显高于普通患儿组(χ2值分别为16.726、16.826、15.552，均P<0.05)，且两组均为hs-CRP阳性率最高。结论 WBC、hs-CRP、GLU联合检测对临床早期诊断手足口病患儿病情有较高的诊断价值。

手足口病；白细胞计数；超敏C反应蛋白；血糖

手足口病(hand-foot-and-mouth disease，HFMD)是全球性传染病种之一，该病多发见于5岁以下儿童，肠道病毒为此病的致病原，引发该病的肠道病毒有20多种，主要致病原以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(Cox A16)最为常见[1]。手足口病主要表现为手、足和(或)口腔、肛周等部位的疱疹，可伴有咳嗽、腹泻等，严重者可出现无菌性脑膜炎[2]，甚至出现肺水肿、肺出血、心肌炎等，重症患儿病情凶险、发展快，预后较差，病死率高。因此，对重症患儿进行早期诊断和及时有效的干预治疗，对改善患儿预后，减少病死率有着极为重要的意义。本研究通过对东莞康华医院儿内科在2011年12月至2013年12月收治的96例手足口病患儿开展外周血白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖(GLU)等指标的水平检测，旨在探讨上述检测指标对于手足口病患儿诊疗中的意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月至2013年12月东莞康华医院儿内科收治的96例手足口病患儿，其中男57例，女39例，年龄为0.3～6.5岁，平均年龄(2.86±1.05)岁，病程1～9d，平均(5.21±0.39)d。所有患儿均出现发热症状、手足口处有圆形或椭圆形疱疹，均符合《实用儿科学》中关于手足口病的诊断标准[3]。排除标准：合并其他感染和患有先天性、遗传性心脏病、肝肾疾病、脑病等其他疾病的患儿。将所有患儿全部纳入观察组，依据患儿的临床症状选取普通患儿66例，其中男39例，女27例，年龄为0.3～6.1岁，平均年龄(2.79±1.33)岁；重症患儿30例，其中男19例，女11例，年龄为1.0～6.5岁，平均年龄(2.90±1.45)岁。随机选取同期门诊健康体检儿童60例，设为对照组，其中男38例，女22例，年龄为0.5～6.3岁，平均年龄(2.41±1.62)岁。两组在性别、年龄、生长发育情况等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿入院后，进行对症治疗，给予抗病毒药物和清热解毒中草药，补充维生素B、C等。手足部疱疹涂炉甘石洗剂，疱疹破溃时涂0.5%碘伏。口腔内疱疹可服用康复新液含漱或涂患处。患儿入院当天和治疗3d后分别静脉采血3mL，采用EDTA-K2进行抗凝，分离血清，按照《全国临床检验操作规程》第3版[4]进行标准操作，测定患儿的WBC、hs-CRP和GLU。对照组健康儿童在体检时静脉采血3mL，采用EDTA-K2进行抗凝，分离血清，测定WBC、hs-CRP和GLU。WBC计数应用SysmexXT-2000i血液分析仪以及配套试剂及质控品检测，严格按照操作规程，细胞数>12×109记为阳性；hs-CRP检测采用免疫荧光增强定量检测法，Boditech公司产i-CHROMA特种蛋白分析仪及配套试剂，由于患儿年龄较小，hs-CRP以>5.0mg/L记为阳性；GLU检测采用葡萄糖酶氧化酶法进行常规检测，GLU>6.11mmo/L者记为阳性。阳性率=阳性例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后两组患儿的白细胞计数、超敏C反应蛋白、血糖水平结果

观察组治疗前的WBC、hs-CRP和GLU均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗3d后，观察组患儿的WBC、hs-CRP和GLU水平均明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 观察组、普通组和重症组患儿的白细胞计数、超敏C反应蛋白、血糖水平结果

所有观察组健康儿童的WBC、hs-CRP和GLU检测均未出现阳性结果，重症手足口病患儿组WBC、hs-CRP和GLU水平阳性率均明显高于普通患儿组(均P<0.05)，且两组均为hs-CRP阳性率最高，其次为同组GLU的阳性率，最后为WBC计数的阳性率，见表2。

表2 两组患儿WBC、hs-CRP和GLU阳性率检测结果比较[n(%)]

3 讨论

3.1 概述

手足口病是儿童常见的肠道病毒感染性传染病之一，多见于4岁以下儿童，可引起患儿的手、足、口腔等部位发生疱疹，该病病程较短，轻者可自行吸收，7d内痊愈，该病早期易发生漏诊或误诊，引起患儿病情加重，并发心肌炎、肺水肿等，易发生死亡，因此，及时确诊并治疗对疾病的转归和治愈具有积极的意义[5-6]。

3.2 超敏C反应蛋白与感染性疾病的关系

研究表明，hs-CRP是肝脏合成的急性时相反应蛋白，和急性感染、损伤同步变化[7]，hs-CRP水平升高的程度可对机体的感染程度进行评价，比WBC更加快速敏感。hs-CRP在正常人血液中的浓度较低，而当机体感染细菌、术后或者组织损伤发生急性炎症过程中，hs-CRP浓度会在6～8h开始升高，24～48h达到峰值[8]。患儿感染了手足口病，hs-CRP能够与肠道病毒等体内的多糖结合，其聚合物能够激活补体系统，产生炎症反应。本组研究中，观察组患儿入院时hs-CRP水平均明显高于对照组，治疗3d后明显下降，说明手足口病是肠道病毒直接侵犯组织，引发全身免疫调节作用和吞噬作用而产生了炎症反应；hs-CRP在抗感染等综合治疗3d后出现了明显下降的趋势，其特点为感染发生时迅速增高、而感染后迅速下降，且升高程度与感染程度呈正相关[9]，而不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，这有助于进行临床病程的随访。如治疗3d后，hs-CRP持续不下降可能提示治疗无效或重感染，需及时更换抗生素。

3.3 白细胞计数、血糖水平检测在手足口病患儿诊疗中的意义

WBC作为免疫炎性细胞，是机体防御系统的重要组成部分。机体感染手足口病后，淋巴细胞升高，机体会发生应激反应而使儿茶酚胺升高，促进中性粒细胞从储备池中释放进入血循环，发生炎性反应，导致白细胞增高[10]。本组研究中，观察组治疗前的WBC计数显著高于对照组，与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；与普通组比较，重症组的WBC计数明显增多，阳性率为73.3%。以往的研究也表明，外周血WBC计数明显增高可作为危重症手足口病患儿的早期征象[11]。目前，有研究表明，GLU及外周血WBC计数明显增高可作为手足口病危重症病例早期征象，患儿一旦出现高血糖和肢体无力常提示病变累及脑干，对于手足口病患儿空腹血糖增高的机制尚未完全清楚，可能的机制为机体受应激原和炎症因子的刺激，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，从而刺激GLU在短期内明显增高，并产生胰岛素拮抗。本组研究中，入院时观察组患儿GLU显著高于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；与普通组比较，重症组的GLU明显增高，阳性率为76.7%，说明GLU水平也能够作为手足口病病情判断的独立评判指标之一。

3.4 白细胞计数、超敏C反应蛋白、血糖水平联合检测在手足口病患儿诊疗中的意义

对WBC、hs-CRP和GLU阳性率检测结果提示，hs-CRP阳性率明显高于WBC和GLU，说明hs-CRP是手足口病感染早期更为敏感的检测指标。与目前普遍认为手足口病是病毒直接侵犯组织，以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应所致的机理一致。将WBC、hs-CRP和GLU同时检测能起到弥补WBC计数不敏感的不足，如临床疑为感染病例，同时测得hs-CRP升高，则诊断感染的准确性加大，达到早期诊治的目的。研究表明，GLU的变化和患儿死亡率存在敏感性更高的相关关系，血糖能够更明显地反应预后。入院时GLU、WBC计数越高，手足口病患儿病情越严重。hs-CRP比WBC更加快速、敏感，但非特异性。

综上所述，对于初诊为手足口病的患儿，hs-CRP检测能够灵敏地反映患儿有无炎性反应及炎性反应的程度，作为疾病急性指标优于其它急性期的反应物质，但其仅能作为炎性初步判断，必须与其他指标联合应用才能提高临床诊断价值。WBC作为临床诊断感染的常规指标，快速简单，但个体差异，影响因素多，单一诊断具有局限性。GLU是发现危重病例的指标之一，而轻症病例的血糖浓度基本维持正常水平。因此，在小儿手足口病早期诊断与治疗方面，应紧密结合临床，将hs-CRP与WBC计数及GLU等检测手段相联合，弥补各单项检测的不足，为小儿手足口病的早期诊治、降低危重病例的死亡率提供科学依据。

[1]Guimbao J, Rodrigo P, Alberto M J,etal. Onychomades is outbreak linked to hand, foot hand mouth disease, Spain, July 2008[J]. Euro Surveill, 2010,15(37):19663.

[2]Wong K T, Munisamy B, Ong K C,etal.The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viralspread by neural pathways[J].J Neuropathol Exp Neurol, 2008,67(2):162-169.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002: 806.

[4]陆国平,李兴旺,吕勇,等.危重症手足口病(EV71感染)诊治体会[J].中国小儿急救医学, 2008,15(3): 217-220，封3.

[5]Huang W C, Huang L M, Lu C Y,etal.Atypical hand-foot-mouth disease in children: A hospital- based prospective cohort study[J]. Virology Journal, 2013,10: 209.

[6]赵俊华.超敏C反应蛋白定量检测在小儿手足口病中的临床意义[J]. 中国实验诊断学,2014,18(5): 816-817.

[7]周慧敏.手足口病90例患儿心肌酶及心电图改变临床分析[J]. 医学理论与实践, 2007,20(1):87-88.

[8]Marianne S, Riitta K, Taneli R,etal.High-sensitivity C-reactive protein in paediatric inflammatory bowel disease[J]. World J Gastroenterol,2010,16(23):2901-2906.

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[10]王晓卫, 钟天鹰. 手足口病患儿外周血白细胞和超敏C反应蛋白联合检测的价值[J].检验医学与临床,2009, 6(22):1937.

[11]Yang T, Xu G, Dong H,etal.A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth.Disease among children in Ningbo,China,2010-2011[J].Eur J Pediatr,2012,171(9):1359-1364.

[专业责任编辑：史晓薇]

Significance of combined detection of peripheral WBC, hs-CRP and GLU in diagnosis and treatment of hand-foot-mouth disease

WEN Qi-qin, LIU Jun, XIANG Feng

(ChildMedicine,KanghuaHospitalofDongguan,GuangdongDongguan523080,China)

Objective To evaluate the significance of combined detection of peripheral white blood cells (WBC) count, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and glucose (GLU) in diagnosis and assessment of children with hand-foot-mouth disease(HFMD). Methods From December 2011 to December 2013 totally 96 cases of HFMD at early stage were selected from Child Medicine of Kanghua Hospital of Dongguan. Their peripheral WBC count, hs-CRP and GLU were detected and compared with those of 60 healthy children. Results The levels of peripheral WBC count, hs-CRP and GLU in observation group were significantly higher than those in control group before treatment [(13.01±2.69)×109vs (6.31±2.51)×109, (11.95±2.16)mg/L vs (1.62±0.71)mg/L, (6.82±0.91)mmol/L vs(4.36±1.24)mmol/L], and the differences were significant (tvalue was 15.524, 35.817 and 14.253, respectively, allP<0.05). After treatment for 3 days the levels of peripheral WBC count, hs-CRP and GLU in the observation group declined significantly (tvalue was 16.02, 21.59 and 9.97, respectively, allP<0.05). The positive rates of peripheral WBC count, hs-CRP and GLU in the group of children with severe HFMD were higher than those with mild disease (χ2value was 16.726, 16.826 and 15.552, respectively, allP<0.05), and the rates of hs-CRP in both groups were highest.Conclusion The combined detection of WBC count, hs-CRP and GLU has higher value for early diagnosis and assessment of disease condition in the children with HFMD.

hand-foot-mouth disease(HFMD); white blood cells count; high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP); glucose (GLU)

2014-10-16

文启芹(1977-)，女，主治医师，主要从事小儿内科、儿科常见病及多发病的诊疗工作。

向 峰，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.055

R725.1

A

1673-5293(2015)01-0140-03