小儿惊厥原因分析及预防策略

胡 伟，王茜丽，陈晓瑜

(武警陕西省总队医院，陕西 西安710054 )

小儿惊厥原因分析及预防策略

胡 伟，王茜丽，陈晓瑜

(武警陕西省总队医院，陕西 西安710054 )

目的 分析不同年龄患儿惊厥的发生原因，为临床提供参考依据。方法 对武警陕西省总队医院2009年1月至2013年12月以惊厥为第1主诉的患儿310例进行回顾性分析。结果 310例中男187例，女123例，男女之比为1.52:1。引起小儿惊厥原因依次为热性惊厥(34.84%),癫痫(20.00%),颅内感染(18.71%),代谢紊乱(19.03%)，缺氧性脑损伤(4.80%)，经统计惊厥原因有显著性差异(χ2=1 128.49，P<0.001)。不同年龄惊厥的主要原因也不尽相同，差异有显著性(χ2=1 146.73，P<0.001)。结论 引起不同年龄段儿童惊厥的主要原因不同，常见原因依次为热性惊厥、癫痫、颅内感染、代谢紊乱、缺氧性脑损伤，需针对病因采取预防措施。

惊厥；儿童；病因；预防

惊厥是儿科常见的急症，是因多种原因引起全身或局部肌群突然出现强直性和阵挛性抽搐，常伴意识障碍。惊厥在小儿发病率很高，主要由于兴奋在未发育成熟的神经系统易扩散，即使微小刺激也可诱发剧烈反应而引起异常脑电活动，产生惊厥。惊厥持续状态或反复发作会造成不同程度的脑损伤，影响小儿生长发育。只有明确病因，才能有效地控制发作。本文对310例惊厥患儿临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取武警陕西省总队医院2009年1月至2013年12月诊治的以惊厥为第1主诉的患儿310例作为研究对象。热性惊厥、癫痫、颅内感染、代谢紊乱、缺氧性脑病等各种疾病诊断均符合诸福棠实用儿科学相应疾病诊断标准[1]。

1.2 方法

采用回顾性调查分析，记录本次惊厥发作持续时间、发作形式、有无发热、辅助检查、疾病诊断、治疗及转归，分析引起不同年龄段儿童惊厥的主要原因。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在310例患儿中男187例，女123例，男女之比为1.52:1。发病季节：1～3月份70例(22.58%)，4～6月份79例(25.48%)，7～9月份87例(28.06%)，10～12月份74例(23.87%)。全身性发作298例(96.13%)，局限性发作12例(3.87%)。

2.2 不同年龄的病因构成

本组资料显示310例中热性惊厥108例(单纯性热性惊厥66例，复杂性热性惊厥42例)，占全部病例的34.84%，是小儿惊厥最常见的病因；其次为癫痫62例，占20.00%；再次为颅内感染58例，占18.71%；代谢紊乱59例，占19.03%，缺氧性脑损伤15例，占4.80%；其他脑部疾患(颅内占位、中毒性脑病)8例，占2.58%。惊厥原因有显著性差异(χ2=1 128.49，P<0.001)。不同年龄患儿惊厥原因各有不同，0～28天新生儿以缺氧性脑病为主，≤6岁的各年龄组婴幼儿均以热性惊厥为主要病因，>6～12岁儿童多以癫痫、感染等引起的惊厥为主，各年龄段惊厥原因有显著性差异(χ2=1 146.73，P<0.001)，见附表及附图。

附表 不同年龄小儿惊厥原因[n(%)]

Table The causes of convulsion among children of different age[n(%)]

附图 不同年龄小儿惊厥原因分类

Fig. Cause categories of convulsion among children of different age

3 讨论

3.1 惊厥发生年龄

小儿惊厥是儿科常见急症之一，有统计惊厥患者占儿科急诊的10%～20%，6岁以下的发生率为成人的10～15倍，5%～6%的小儿曾有过1次或多次惊厥[2]。小儿惊厥多发原因主要是婴幼儿大脑皮层发育尚未成熟，神经细胞兴奋性高，抑制性差。髓鞘生成不完善，受刺激后兴奋冲动易于泛化而发生惊厥[3]。小儿惊厥与年龄相关。本组资料显示，310例患儿中>1～3岁年龄段惊厥患儿最多，达123例(39.68%)，>6个月～1岁52例，占16.77%，而>6～12岁患儿为24例(7.74%)。婴幼儿期惊厥发病率高与热性惊厥在此年龄段高发有关。婴幼儿期是小儿感染的多发年龄，由于来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患感染性疾病，上呼吸道感染是最常见的促发疾病，其他如肺炎、出疹性疾病、急性细菌性痢疾和其他肠道感染等。

3.2 惊厥发生原因

本组资料发病原因显示热性惊厥108例(单纯性热性惊厥66例，复杂性热性惊厥42例)，占全部病例的34.84%，是小儿惊厥最常见的病因；其次为癫痫62例，占20.00%；再次为颅内感染58例，占18.71%；代谢紊乱59例，占19.03%，缺氧性脑损伤15例，占4.80%；其他脑部疾患(颅内占位、中毒性脑病)8例，占2.58%。这与其他作者所报道资料有所不同[4]，可能因为本院为综合性医院，儿科危重症患儿首先选择大型专科儿童医院就诊有关。而不同年龄段儿童期惊厥的病因也不同，新生儿期主要为缺氧性脑损伤和低血糖，热性惊厥占6个月～6岁儿童惊厥首要原因，诊断必须要排除中枢神经系统感染。6岁以上大龄儿童惊厥病因主要为癫痫。代谢紊乱引起惊厥原因在婴儿期主要是维生素D缺乏性手足搐搦症。

3.3 预防策略

小儿惊厥治疗需止惊、治疗原发病和防止复发。虽然大部分惊厥发作可缓解，但一定要预防惊厥再发及惊厥持续状态。反复发作的惊厥或持续状态会影响认知或语言发育[5-6]。急性惊厥发作首选抗惊厥药物安定、苯巴比妥。及时静脉应用安定可有效治疗惊厥。劳拉西泮与安定作用相当，副作用小，并且很少需要再追加抗惊厥药物，值得推荐。针对婴幼儿期主要因感染后热惊引起，提高机体免疫功能，预防呼吸道和肠道感染对预防热惊具有重要意义。虽说安定对于热惊复发有效，但不推荐预防性治疗，因为其副作用明显，并且在发热确认前多数热惊已发生。而长期预防性治疗也不推荐[7]。预防婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症建议根据检查情况适当补充钙和维生素D，同时多进行户外活动，增加阳光中紫外线照射。对于围产期因素所导致的脑损伤，以预防为主，应加强围产期保健，以减少缺氧性脑病的发生。

[1]胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002:1850-1856

[2]夏嘉陵，万朝敏. 小儿惊厥的常见原因及处理[J].现代临床医学, 2007,33(Z1) : 58-61

[3]Nieto B M, Lillo M M, Rodriguez C C,etal. Severe myoclonic epilepsy in childhood[J]. Rev Neurol,2000,30(7):620-624.

[4]杨晓彤.小儿惊厥436例病因回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(6)543-544．

[5]Visser M A, Jaddoe W V,Ghassabian A,etal. Febrile seizures and behavioural and cognitive outcomes in preschool children:The Generation R Study[J].Developmental Medicine & Child Neurology,2012,54(11):1006-1011.

[6]Martinos M, Yoong M, Patill S,etal. Recognition memory is impaired in children after prolonged febrile seizures[J].Brain,2012,135(Pt 10):3153-3164.

[7]Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures.American Academy of Pedatrics.Febrile seizures: Clinical practice guideline for the long-term management of the childwith simple febrile seizure[J]. Pediatrics, 2008, 121(6): 1281-1286.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Cause analysis of children convulsion and preventive measures

HU Wei, WANG Qian-li, CHEN Xiao-yu

(ArmedPoliceCorpsHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710054,China)

Objective To analyze the causes of children convulsion among different age of children in order to provide some reference for clinical treatment. Methods A retrospective analysis was conducted to analyze the data of 310 children during the period of January 2009 and December 2013 with the chief complaint of convulsion in Armed Police Corps Hospital of Shaanxi Province. Results The ratio of male (n=187) to female (n=123) was 1.52:1.The main causes of children convulsion were febrile convulsion (34.84%), epilepsy (20.00%), intracranial infection (18.71%), metabolic disorder (19.03%) and HIE (4.80%) in turn. There was statistical significance in the causes of children convulsion (χ2=1 128.49,P<0.001). The causes were different among different age of children, and the difference was significant (χ2=1 146.73,P<0.001). Conclusion The causes of convulsion of different age group of children are various. The main causes of children convulsion include febrile convulsion, epilepsy, intracranial infection, metabolic disorder and HIE. The corresponding preventive measures should be taken to prevent the occurrence of children convulsion.

convulsion；children；cause；prevention

2014-12-06

胡 伟(1969-)，女，副主任医师，硕士，主要从事小儿神经疾病和生长发育疾病的诊治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.053

R720.597

A

1673-5293(2015)01-0136-02