临床干预联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

肖利群，孔彩玲，武 华

(西安市儿童医院，陕西 西安710003)

临床干预联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

肖利群，孔彩玲，武 华

(西安市儿童医院，陕西 西安710003)

目的 观察临床干预联合雾化吸入(异丙托溴铵、沙丁胺醇及布地奈德)治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 将西安市儿童医院诊治的150例毛细支气管炎患儿随机分为干预组和对照组，各75例。两组均给予对症支持、雾化吸入治疗，干预组同时给予全面的临床干预，包括医护联合进入临床路径、取得家长积极配合，并给与喂养、叩背、体位指导等。观察两组患儿症状、体征消失时间及住院天数，比较两组疗效。结果 干预组患儿总有效率95.89%，对照组86.67%，两组相比有显著差异(χ2=4.647，P<0.05)；平均住院时间干预组6.45±1.98天，对照组7.67±2.05天，干预组显著短于对照组(t=3.20，P<0.05)。结论 全面的临床干预联合雾化吸入治疗能缓解临床症状，提高疗效，缩短疗程，减轻家长的经济负担。

毛细支气管炎；临床干预；雾化吸入；儿童

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的呼吸道疾病，毛细支气管炎症、黏膜的渗出水肿导致患儿气道狭窄，出现以喘憋为主的临床症状，严重者可致婴幼儿死亡[1-2]。至今毛细支气管炎仍无令人满意的特效治疗方法。西安市儿童医院2013年10月至2014年1月对收治的75例毛细支气管炎患儿在常规抗感染、异丙托溴铵联合沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗的基础上给予全面的临床干预，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月至2014年1月，西安市儿童医院呼吸科收治的毛细支气管炎患儿150例(除外早产儿及先天性心肺发育异常患儿)，全部病例均符合毛细支气管炎的临床诊断标准[1]。病程1～3 天，年龄2～20个月。患儿均有阵发性咳嗽、发作性喘憋、呼吸困难，肺部听诊有明显的喘鸣音，有的伴有湿罗音，胸部X线示肺纹理增粗或有小的点片状阴影。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各75例。干预组2例因病情突变转重症监护病房，余73例，其中男39例，女34例，平均年龄15.8±3.2月，平均病程1.9±2.6天。对照组75 例，其中男42例，女33例，平均年龄16.2±4.1月，平均病程1.8±2.4天；两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组病例均采用相同的常规综合支持治疗(包括吸氧、祛痰、止咳、抗病毒、控制感染等处理)，并给予0.5%沙丁胺醇雾化溶液(葛兰素史克公司生产)0.02～0.03mL/kg，布地奈德混悬液(Astra公司生产)0.5mg/次，异丙托溴铵(勃林格殷格翰公司生产) ，1mg/次，加生理盐水2mL，采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵吸入，2次/天，每次10分钟。雾化时患儿取坐位或半卧位[3]，面罩紧贴，安静时吸入，重症患儿采用间歇吸入疗法。干预组在常规治疗和雾化吸入的基础上进行全面的临床干预，包括：①医护联合进入临床路径，逐日进行治疗、护理和疾病知识宣教，建立良好的医患关系，取得家长的积极配合；②指导患儿体位：入院后即取半卧位或家长斜抱舒适位；③有效正确叩背：雾化治疗结束15分钟后正确有效拍背，促进痰液排出，具体做法是将五指并拢，稍向内合掌成空心，用腕部的力量扣击患儿背部，由下至上，由外向内，每次1～2分钟，每个部位反复6～7次；④正确喂养：少量多餐，婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂，必要时给予鼻饲；⑤尽量保持患儿安静，必要时给予镇静措施，以减少机体的耗氧量，从而改善呼吸功能。

1.3 临床观察指标

临床观察项目包括咳嗽、喘息、气促、肺部哮鸣音等症状持续时间，并统计住院时间。

1.4 疗效评价

临床缓解：用药2天内气促、气喘缓解，三凹征消失，能安静进食及休息，经皮测血氧饱和度>90%，咳嗽及肺部哮鸣音基本消失；有效：5天内气促、气喘缓解，咳嗽及哮鸣音基本消失或减少；无效：5天后临床症状无改善甚至恶化，肺部哮鸣音持续存在。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状、体征消失时间及住院天数比较

干预组的咳嗽消失时间、喘息消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间较对照组减少，平均住院日较对照组缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组疗效比较

干预组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

3.1 联合雾化吸入的作用机制

李延琪等[4]研究显示，异丙托溴铵联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗能提高小儿毛细支气管炎患儿的治愈率，缩短疗程。沙丁胺醇为β2受体激动剂，舒张支气管平滑肌、增强纤毛运动、清除呼吸道分泌物的功能较明显。还可减少微血管渗出，调节肥大细胞等炎性细胞介质的合成与释放，具有抗炎和降低气道高反应的作用[5]。布地奈德混悬液为吸入型糖皮质激素混悬液，与糖皮质激素受体结合发挥药理作用具有较好的糖皮质醇受体结合力，水溶性高，雾化吸入时药物可顺利通过细胞膜的脂质双分子层，直接与糖皮质激素受体结合并激活受体，以减少炎症介质及细胞因子释放，抑制气道炎症、变态反应，同时又可减少炎症细胞因子对炎性细胞的影响，发挥抗炎、抗变态反应[6-7]。另有研究表明，布地奈德吸入后可释放一些抗炎介质，使受体激动剂扩张毛细支气管的作用更好的发挥[8]。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，有舒张支气管的作用[9]，对支气管平滑肌M受体有高选择性，通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生，明显扩张支气管而不增加痰液的黏度，全身不良反应轻微。该药吸入后能显著缓解毛细支气管炎患儿的喘憋症状。雾化吸入时空气压缩雾化泵可将药液微粒化达5μm左右大小，有利于药物在呼吸道黏膜局部沉积，能迅速地输送到毛细支气管和肺的气道表面，以达到有效药物浓度，以小剂量药物即能达到大剂量全身用药的效果。

3.2 临床干预联合雾化吸入治疗的意义

本研究显示，临床干预联合雾化吸入治疗毛细支气管炎干预组患儿的咳嗽消失时间、喘息消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间较对照组减少，平均住院日较对照组缩短(均P<0.05)。雾化治疗时正确的体位，协助患儿及家长保证有效的药物吸入，有效的叩背促进了痰液的排出，合理科学喂养避免呛咳加重病情，全面的健康教育使家长掌握了疾病的护理方法，能积极配合治疗及护理措施落实。因此，雾化吸入联合临床干预能有效缓解毛细支气管炎患儿的临床症状，提高疗效，缩短住院天数，减少费用。

[1]刘秀芹, 袁湘, 刘赛军, 等. 布地奈德、可必特加氨溴索雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志, 2010, 16(5):12-14.

[2] Halfhide C P, Flanagan B F, Brearey S P,etal. Respiratory syncytial virus binds and undergoes transcription in neutrophils from the blood and airways of in fants with severe bronchiolitis [J].Infect Dis, 2011,204(3):451-458.

[3] 普兴红. 氧气驱动盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的护理疗效[J]. 中国保健营养(中旬刊), 2012,9(9):189-190.

[4] 李延琪, 王立军. 异丙托溴铵联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志, 2013,19(3):12-14.

[5] 古力·喀德尔, 王丽霞, 赵静, 等.雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察[J].中国临床新医学, 2011, 4(5):445-448.

[6] Kelly M M, O’Connor T M, Leigh R,etal.Effects of budesonide and formoterol on allergen-induced airway responses, inflammation, and airway remodeling in asthma[J].Allergy Clin Immunol, 2010,125(2):349-356.

[7] Morice A H, Hochmuth L, Ekelund J,etal.Comparable long-term safety and efficacy of a novel budesonide/formoterol pressurized metered-dose inhaler versus budesonide/formoterol Turbuhaler in adolescents and adults with asthma[J].Pulm Pharmacol Ther, 2008,21(1):32-39.

[8]于相举, 王瑞丽, 虢英荣, 等.普米克令舒联合博利康尼雾化吸治疗毛细支气管炎的疗效观察及护理[J].中国伤残医学, 2010, 18(2): 126-127.

[9] 朱淑萍.复方异丙托溴铵雾化治疗婴儿毛细支气管炎疗效评价[J].中外医学研究, 2011, 9(15):112.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Effects of clinical intervention combined with inhalation aerosols on the treatment of infant bronchiolitis

XIAO Li-qun, KONG Cai-ling, WU Hua

(Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To investigate the therapeutic effects of combining clinical intervention with inhalation aerosols (ipratropium bromide, salbutamol and budesonide) on bronchiolitis in infants. Methods A total of 150 infant patients with bronchiolitis were randomized into intervention group and control group with 75 patients in each group. The patients in the control group were treated with nebulized salbutamol, budesonide and ipratropium bromide, while the patients in the intervention group were treated with clinical intervention additionally, including doctors and nurses entering clinical pathway, parents’ cooperation, feeding, knocking back and body position guidance. The symptoms, recovery time and hospitalization duration between two groups were compared. Results The intervention group had an overall effective rate of 95.89%, and that of the control group was 86.67%. The difference between them was significant (χ2=4.647,P<0.05). The hospitalization duration of the intervention group was 6.45±1.98 days, which was significantly shorter than that of the control group (7.67±2.05 days) (t=3.20,P<0.05).Conclusion Clinical intervention combining inhalation aerosols improves the therapeutic effects on infant bronchiolitis by relieving clinical symptoms, improving effectiveness, reducing treatment course and reducing financial burden of family.

bronchiolitis; clinical intervention; inhalation aerosol; infant

2014-05-07

肖利群(1968-)，女，主管护师，主要从事儿科护理工作。

武 华，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.052

R725

A

1673-5293(2015)01-0134-03