恶性肿瘤患者肠外营养支持的护理干预

李 宁

（济宁肿瘤医院，山东 济宁 272100）

营养不良不仅是我们每一个人最常见的身体问题，更是恶性肿瘤患者难以处理的难题，有研究发现，营养不良在恶性肿瘤患者中的病发率高达45%~75%。大多数患者会因为营养不良一方面引起放疗、化疗或者手术不能正常实施，另一方面导致伤口愈合速度减缓，伤口感染概率增加，严重者甚至造成生活质量下降。本文就某院2011年9月至2013年9月的恶性肿瘤患者50例为临床研究资料，报道如下[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：某院2011年9月至2013年9月共选取恶性肿瘤患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，平均年龄（54.89±12.67）岁，在38~83岁。原发疾病分布是食道癌6例、胰腺癌3例、胃癌14例、支气管肺癌5例、原发性肝癌4例、结直肠癌11例、子宫癌2例、卵巢癌3例、其他2例。可以进行营养支持的肿瘤适应证有：因为化疗、放疗等抗肿瘤治疗造成的胃肠道严重反应的患者；需要进行化疗、放疗或者手术而伴有的营养不良患者；由于食管癌、胰腺癌、胃癌而引起的肠梗阻等患者；手术进行前后和有消化道疾病的患者。

1.2 方法：对于所有患者均通过中心静脉进行肠外营养支持，肠外营养支持使用含有蛋白质、脂肪、葡萄糖及多种营养素的混合液。

1.3 评价指标：利用卡氏功能状态评分对患者生存质量进行评价，利用全自动生化分析仪检测患者血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）浓度，测量患者体质量和身高，并计算体质量指数（BMI）；记录患者相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析：利用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用率值表示，认为P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养指标和KPS评分：40例恶性肿瘤患者支持时间13~212 d，平均支持天数（35.33±15.78）d；入院之前患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为（25.63±1.97）g/L和（92.53±13.49）g/L，平均BMI（22.17±2.01）kg/m2，平均卡氏功能状态评分（57.33±13.06）；经过支持治疗后，患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为（34.27±3.96）g/L和（101.63±22.63）g/L，平均BMI（22.66±1.43）kg/m2，平均卡氏功能状态评分（67.33±13.56），与入院前相关各指标均有提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肠外营养支持的相关并发症情况：淤胆和腔静脉导管感染是常见肠外营养并发症之一，它的发病率是6.0%，一般采用抗生素来治疗。

3 讨 论

对于恶性肿瘤患者来讲，引起营养不良的原因有很多：患者经常伴有恶心、呕吐、厌食、味觉异常或者消化道的吸收功能降低甚至梗阻，由此引起摄入的营养物质大大减少。恶性肿瘤患者常会出现代谢异常，从而使能量和营养物质代谢异常，无法正常满足自身消耗的需要，从而易导致恶病质的出现，其发病率也许和ATP所依赖的泛素蛋白酶体活性增强等分子机制有关。而且肿瘤患者往往会出现免疫功能异常，加速了前炎性因子的大量释放，在加速病程进展的同时，加重了炎性反应。科学有效的肠外营养支持治疗目的是为临床患者提供足够的能量和营养物质，以满足机体的需要，从而改善患者生存质量，促进临床康复，所以，临床上越来越重视对患者的营养支持治疗。如何采取正确的方式以提高营养支持治疗的效果是广大临床医师需要掌握的一项临床技能，肠外营养支持不但是一项临床辅助的治疗手段，而且构成综合治疗的重要成分，与其他抗肿瘤治疗手段相同，其最终目的在于延长恶性肿瘤患者的总生存期。个性化是恶性肿瘤患者进行肠外营养支持时应该首先遵循的原则，依据不同患者的病情，如荷瘤状态、恶病质、手术应激等，采取不同的营养支持方式。对于肠道功能障碍者，肠外营养支持的效果会更好。目前，营养液的形式有很多种，可供患者选择的也很多，既有单一营养素，也可以选择包括多种物质的全合一营养液，在营养搭配方面更加全面，可以通过搭配同时输入患者体内，这样不仅更符合人体的生理生化代谢特点，而且能够根据患者的病情随机增减营养成分，或者增加一些像胰岛素、氯化钾等的药物。本文选取了50例恶性肿瘤患者，根据病情进行了肠外营养支持的护理干预，其结果表明进行肠外营养治疗后，患者血清ALB和Hb平均浓度、平均BMI、平均卡氏功能状态评分等指标均好于治疗前（P＜0.05），平均卡氏功能状态评分由（57.33±13.06）上升到（67.33±13.56），大大提高了生活质量。肠外营养支持的干预通常会存在一些并发症，所以在实施时应该注意方式方法。虽然当前还没有充足的证据能够说明肠外营养支持必定可以减缓肿瘤的生长，但是如果营养不良的确可以导致患者的免疫力降低，引起肿瘤加速发展，甚至在短期内恶性肿瘤患者还会出现恶液质，所以对于肿瘤细胞的科学系统的研究能够对恶性肿瘤患者的营养代谢、保持患者基本营养供应、改善患者生存治疗等均具有十分重要的现实意义[3-6]。

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