异丙酚联合芬太尼用于胃镜检查的临床观察

陈丽嫦

（广东省广州市南沙中心医院麻醉科，广东 广州 511457）

作为消化内科常见诊疗手段之一，胃镜检查具有操作简便、迅速及直观等特点，可有效观察上消化道黏膜改变[1-2]；但传统胃镜检查可引起患者呕吐、呼吸困难及咽喉部梗阻等不良反应，严重影响诊治配合度。近年来无痛胃镜开始在临床上得到广泛应用，但不同麻醉药物应用效果存在争议。本次研究选取行胃镜检查患者160例，分别采用芬太尼单用和与异丙酚联合应用，比较两组患者临床麻醉效果，意识及定向力恢复时间等，探讨两种药物联合应用于胃镜检查临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院消化内科2013年1月至2013年12月行胃镜检查患者160例，采用随机数字表法分为对照组（80例）和观察组（80例）；对照组患者中男性47例，女性33例，年龄21～64岁，平均年龄（48.12±6.33）岁，体质量46～70 kg，平均体质量为（63.55±8.20）kg；观察组中男性45例，女性35例，年龄20～65岁，平均年龄（48.37±6.39）岁，体质量44～68 kg，平均体质量为（64.06±8.25）kg；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 入选标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①静脉麻醉禁忌证；②支气管哮喘发作史；③严重心律失常及高血压Ⅲ级；④睡眠呼吸暂停综合征；⑤长期服用阿片类药物；⑥妊娠哺乳期女性。

1.2 麻醉方法：入选患者常规禁食禁水8 h，建立静脉通路及鼻吸氧；对照组患者给予芬太尼0.05 mg/kg静脉注射；而观察组患者在此基础上加用异丙酚1 mg/kg；至患者无睫毛反射后停止用药。

1.3 疗效判定标准[3]：①优秀，一次性完成胃镜检查，过程中配合良好；②良好，一次性完成胃镜检查，过程中配合尚可，偶见提动、呛咳；③无效，未达到上述标准。

1.4 统计学处理：数据录入处理软件选择Epidata3.01和SPSS15.0，统计学方法采用t检验和χ2检验；检验水准均设定为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果比较：对照组和观察组麻醉总有效率分别为81.25%，98.75%；其中对照组患者麻醉优秀15例，良好50例，较差15例；观察组患者麻醉优秀31例，良好48例，较差1例；观察组患者临床麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者意识和定向力恢复时间比较：对照组患者意识和定向力恢复时间分别为（4.10±0.77）min，（5.94±0.98）min；观察组患者意识和定向力恢复时间分别为（2.23±0.45）min，（3.29±0.62）min；观察组患者意识和定向力恢复时间均显著少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胃镜检查器械进入咽喉时可反射性刺激牵拉或呛咳，引起严重疼痛或不适，导致患者产生明显恐惧感，给后续治疗带来极大困难[4]；无痛胃镜针对胃镜检查可能诱发不良反应给予麻醉药物静脉注射，使患者在无知觉和镇静情况下接受检查，对于提高胃镜检查一次成功率、降低患者痛苦及提高治疗依从性具有重要意义。但合适麻醉药物选择，以保证无痛胃镜麻醉效果，维持循环和呼吸系统稳定性临床报道存在差异[5-6]。

芬太尼是临床常用阿片类镇痛药物，属于阿片类呱啶衍生物；其具有麻醉起效迅速、镇痛效果佳及术后苏醒快等优点，被广泛应用于门诊手术镇痛；同时其分子结构易被血液中存在酯酶分解，不经肝肾即可代谢，故对于肝肾损伤较小；但近年来报道显示，芬太尼单用镇痛需要剂量较大，对呼吸及循环系统干扰较大[7]。作为超短效非巴比妥类麻醉药物，异丙酚麻醉诱导稳定，对于机体应激反应、呼吸抑制等不良反应诱发作用较小；其高脂溶性特点保证其首先结合于中枢神经和周围组织，镇静、抗呕吐作用确切。相对于其他麻醉药物，异丙酚麻醉程度可控，咽喉反射抑制作用更佳[8]。两种药物联合使用降低麻醉药物用量，提高镇痛效果，且有效减轻呼吸及循环系统抑制作用。

本次研究结果中，观察组患者临床麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05），提示异丙酚联合芬太尼有助于提高行胃镜检查患者治疗依从性，改善镇定效果；而观察组患者意识和定向力恢复时间均显著少于对照组（P＜0.05），则证实两种药物联合应用在加快无痛胃镜麻醉后苏醒方面优势明显。综上所述，异丙酚联合芬太尼用于胃镜检查可有效提高镇静效果，促进术后苏醒。

[1] 张士琴.两种麻醉方法在无痛胃镜检查中的应用效果比较[J].中国基层医药,2012,19(17):2628-2629.

[2] 冯洁,李文,李欣,等.一套无痛消化内镜麻醉管理模式的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2012,29(6):307-310.

[3] 吴稳香,杨丽华.芬太尼联合异丙酚用于无痛胃镜的观察和护理[J].中国临床护理,2013,5(6):479-480.

[4] 中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识[J].中国实用内科杂志,2010,30(7):605-607.

[5] 秦光明,王小艾,魏义胜,等.术前输液在芬太尼联合丙泊酚无痛胃镜检查中的作用[J].中国医师进修杂志,2013,36(24):53-55.

[6] 吴静,田萍.芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果[J].现代临床护理,2010,9(11):29.

[7] 陈慧,曹慧娟.丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].中国基层医药,2013,20(10):1544-1545.

[8] 郭佳,郭晓明,曹建军,等.极小剂量异丙酚并芬太尼等在胃镜检查中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2013,11(1):46-48.