逆行射精患者精液和尿液精子计数结果的分析

张金红 许 峰 李继刚

（徐州市第六人民医院检验科，江苏 徐州 221006）

逆行射精是指由于尿道膜部病变或尿道括约肌松弛，射精后精液反向射入膀胱，常见于前列腺炎、前列腺电切除术、前列腺癌、前列腺增生、尿道括约肌松弛以及会阴术后等。逆行射精易导致男性不育，同时也易被误诊为少精症或无精症。本研究分析了逆行射精患者精液和尿液中的精子计数结果，报道如下。

1 资料与方法

选择2012年1月至2013年8月在我院就诊的逆行射精患者12例，年龄25～48岁，采集精液，采用精子计数池分析精液中精子密度。排精30后采集首次中段尿，采用精子计数池和牛鲍计数板分析尿液中精子密度，并根据排尿量和残余尿量计算射入膀胱的精子总数。为研究尿道精液污染对尿液精子计数的影响，选择无生殖系统疾患的婚前体检男性15例，年龄22～28岁，采用精子计数池检测精液中精子密度，排精后取首次中段尿10 mL，使用80-2低速离心机（江苏金坛宏华仪器厂）1000 r/min离心5 min，吸弃9 mL上清液，剩余1 mL，混匀采用牛鲍计数板检测精子密度，结果除以10得出中段尿精子密度。

2 结 果

在选择的12例患者中，所有患者尿液中精子总数从98×106至204×106不等。1例慢性前列腺炎患者有精液射出，但精子密度为零，精液精子总数为0，中段尿精子密度0.61×106mL，排尿量228 mL，残留尿量72 mL，尿液精子总量183×106，曾被临床误诊为无精症；3例前列腺肥大患者未见精液射出，中段尿精子密度分别为2.02×106mL、0.61×106mL、0.69×106mL，排尿量分别为120、195、101 mL，残留尿量分别为80、106、141 mL，尿液精子总量分别为204×106、184×106、168×106；1例前列腺手术患者和1例胰岛素依赖型糖尿病患者精液体积分别为4.0 mL和3.8 mL，但精子密度低于《临床检验操作规程第三版》所提出的参考范围20～100×106/L，其中一例曾被外院误诊为少精症，中段尿精子密度分别为0.38×106mL、0.38×106mL，排尿量分别为351、401 mL，残留尿量分别为30、0 mL，尿液精子总量分别为145×106、152×106；1例前列腺增生患者精子密度尚可，但精液体积为1.2 mL，低于《临床检验操作规程第三版》所提出的参考范围2～5 mL，精子密度22.1×106mL，精液精子总数为26.5，中段尿精子密度0.36×106mL，排尿量280 mL，残留尿量111 mL，尿液精子总量141×106；其余5例原发性逆行射精患者患者精液体积≤2.0 mL，精子密度分别为34.2×106、29.8×106、21.8×106、35.3×106、22.7×106mL，精液精子总数分别68.4、38.7、19.6、35.3、25.0，中段尿精子密度分别为0.25×106、0.45×106、0.63×106、0.35×106、0.32×106mL，排尿量384、300、333、285、400 mL，残留尿量分别为6、0、8、6、0 mL，尿液精子总分别为98×106、135×106、181×106、102×106、128×106mL。为分析精液污染尿道对研究结果的影响，本研究同样分析了健康体检者排精后中段尿精子密度，结果显示，精液污染尿道对研究结果影响很小。

逆行射精是患者性高潮是有性快感，但全部或部分精子不从尿道排出，而是逆行入膀胱。逆行射精的原因比较多，有器质性的，如前列腺肥大、前列腺炎、前列腺癌等造成尿道压力增大[1]和前列腺切除手术造成的膀胱颈部括约肌损害[2-3]等。也有神经功能性的，如胰岛素依赖性糖尿病造成的会阴部神经损害[4-5]、腰椎手术[6]等。有报道称，腮腺炎患者并发睾丸炎后，也有可能会诱发膀胱颈部关闭功能异常从而导致逆行射精[7]正常射精时，膀胱颈部括约肌在神经系统的支配下，会在一瞬间快速关闭，防止精液逆流入膀胱，并使之快速喷射出体外[8]。本研究中3例前列腺炎患者虽有精液射出，但精子密度为零，可能是前列腺炎导致尿道压力过大，精子逆流入膀胱所致，射出体外的少量精液主要为前列腺液，其中，1例患者曾被外院误诊为无精症。1例前列腺肥大患者未见精液射出，可能是尿道前列腺部阻力过大，精液精液全部逆流入膀胱所致。1例前列腺手术患者和1例胰岛素依赖性糖尿病患者精液体积正常而精子密度较低，其中胰岛素依赖性糖尿病患者曾被误诊为少精症；6例原发性逆行射精患者精液体积少于正常而精子密度较低，但尿液中存在大量精子，可能是膀胱颈部括约肌因神经功能损伤未能及时关闭所致[8]。因此逆行射精明显影响精液精子计数。对于无精液射出、在精液中找不到精子或精子密度较低的患者，应进一步分析尿液精子数量，不可盲目诊断为无精症或少精症，以免给患者造成不必要的损失。

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