温补肾阳法在肾阳虚型变应性鼻炎中的应用

温补肾阳法在肾阳虚型变应性鼻炎中的应用

郑妮亚

(广东省广州市中医医院，510130)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)亦称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常见病、多发病，也是常见的呼吸道变应性疾病，具有病程长、治愈率低、反复发作的特点。鼻内用激素作为过敏性鼻炎的常用药能有效控制鼻炎发作时的症状，但大多数患者一旦停药症状又发作。

根据中医学“天人相应”的理念，随着社会的发展，空调的广泛使用，嗜食生冷，睡眠不足，误用苦寒中药，滥用抗生素，缺少运动等诸多因素，导致现代人肾阳不足体质越来越多[1]。

根据中医学“整体观念，辨证论治”理念，干祖望教授在治疗变应性鼻炎时认为“鼻鼽”(变应性鼻炎)为元阳无火证,当然取补肾温阳一法,临床常用附桂八味汤或右归饮进行加减,加入蝉蜕、地龙等，效果尤佳。王士贞教授认为，肾阳虚型变应性鼻炎多属虚寒，故温补下元以助卫阳是治疗该病的根本之法，本法的代表方为金匮肾气丸，临床上多以此方为基础,增加一些益气摄津开窍之药，如防风、白术、五味子等，效果较好[2]。

基于此，我科探讨经方金匮肾气丸在鼻鼽肾阳不足型中的疗效，现总结如下。

一般资料

2012年1月～ 2013年1月我院耳鼻咽喉科门诊患者60例，随机分成两组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄29～72岁，平均40岁；病程5年以内16例，5～15 年14例。对照组30例，男12 例，女18例;年龄35～68岁，平均42岁；病程5 年以内18例，5～18 年12例。均为常年性变应性鼻炎。

西医诊断标准：参照2004 年兰州会议修订的常年性变应性鼻炎诊断标准[3]。有明确吸入物致敏源线索，有个人或家族过敏性疾病史，有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4 项症状中至少3 项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～ 1 h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少有1 种为(++)或以上。血清或鼻分泌物特异性IgE检查阳性或变应原鼻黏膜激发试验阳性。

中医证候诊断标准[4]。主证：鼻塞、鼻痒、清涕连连、喷嚏突发。次证：全身机能低下伴见寒证，畏寒肢冷，精神委靡，气衰神疲，乏力，面色白，或大便完谷不化；舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉弱而迟等。具备主证和2个以上次证，结合舌脉即可确定诊断。

入选标准：25岁以上，有1 年以上变应性鼻炎病史，且正处于发作期者，有2 项中度以上变应性鼻炎症状(即症状评分≥2 分)，试验期间自愿终止所有可能影响受试药物评估的治疗，并签订知情同意书。

排除标准：同时合并中重度哮喘、急性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻息肉或近期上气道手术史。

治疗方法

治疗组在使用辅舒良喷鼻同时口服中药制剂，每日2次口服。中药方：熟地黄20 g，山茱萸10 g，山药15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g。如合并脾气虚弱者可加白术15 g，党参10 g，健脾益气；如合并肺气虚者，可加黄芪 15 g，防风10 g，诃子10 g，补肺敛气。

对照组用辅舒良，每日1次喷鼻，每个鼻孔2喷/次。

两组均治疗3周。

观察症状包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，每天晚上完成病例日记的记录。在治疗期间，凡发生任何预料之外的反应，无论其是否与本研究药品有关，均由受试者自愿填报，最后有试验负责人进行分析。

治疗结果

参照2004年兰州会议修订的常年性变应性鼻炎疗效判定标准，根据症状和体征计分评定疗效。

疗效标准：根据治疗前后的计分进行疗效判断。积分改善率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。改善率66%以上为显效，65%～26%为有效，26%以下或计分反而增加为无效。

结果：治疗组显效8例(26.7%)，有效19例(63.3%)，无效3例(10.0%)，总有效率90.0%。对照组显效4例(13.3%)，有效15例(50.0%)，无效11例(36.7%)，总有效率63.3%。经检验，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

观察期间两组均未发生不良反应。

讨论

目前很多研究表明，变应性鼻炎是一个综合及全身因素的局部表现，涉及遗传、环境、体质等诸多因素，与全身免疫反应有关。

《素问·宣明五气论篇》说:“肾为欠,为嚏。”《素问·阴阳应象大论》说:“气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”《医方考》说:“若阳气自虚,则阴气凑之,令人脑寒而流清涕。”金匮肾气汤由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝和附子共同组成。金匮肾气丸治疗肾阳虚证早为历代医家证明，现代医学研究认为，金匮肾气丸具有促进肾上腺皮质功能、增强血淋巴转化率、防治动脉硬化、降低血糖、抗衰老等作用[4]。

鼻内用激素联合中药治疗过敏性鼻炎取得了良好效果，体现了中医学辨病与辨证结合，通过温补肾阳达到治疗鼻炎的目的，更是中医学整体观念在临床治病中的体现和运用。

参考文献

[1]叶丹.温阳益气法治疗香港地区过敏性鼻炎的探讨[J].中医学报，2012，27(1)：104-105.

[2]李瑛，万雪梅.温补肾阳法治疗变应性鼻炎之浅见[J].四川中医，2008，26(2)：23-24.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.

[4]马红.金匮肾气丸免疫调节作用的实验研究[J].中药药理与临床，2000，16(6)：5-6.

收稿日期(2014-12-01)