心血管疾病的常见治疗药物及合理用药

张增谦

（河北消防总队后勤部门诊部，河北 石家庄 050000）

心血管疾病的常见治疗药物及合理用药

张增谦

（河北消防总队后勤部门诊部，河北 石家庄 050000）

伴随着我国人口老龄化时代的到来，在中老年人群中，心血管疾病是我国目前发病率和病死率最高的疾病，这就对临床上心血管类治疗药物的合理使用提出了更高的要求。本文从心血管疾病的现状及分类、心血管疾病治疗药物的分类以及合理用药等方面阐述了药物治疗心血管疾病的现状，希望对心血管疾病的患者在合理用药方面有一定的指导作用。

心血管疾病；治疗药物；合理用药

1　心血管疾病的现状及其分类

心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。心血管疾病主要包括心脏病、动脉硬化、高血压、心肌梗死、血栓等，发病阶段大多数是在中老年。近年来，随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快，心血管疾病的发病率和病死率也在逐年升高，心血管疾病具有“发病率高、病死率高、致残率高、复发率高”及“并发症多”的四高一多的特点，对健康的危害极为严重。如何通过合理使用心血管治疗药物减轻这种现状，是目前亟待解决的重大公共卫生问题［1-2］。

2　心血管治疗药物的分类及应用

临床上治疗心血管疾病的药物主要有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素受体拮抗剂等几类药物，此处介绍前四类。

2.1β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以选择性地与β肾上腺素受体进行结合，拮抗儿茶酚胺和神经递质对β受体的激动作用的一类药物。肾上腺素受体主要分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，它的受体分为3种类型：β1受体、β2受体和β3受体，激动受体可引起心率增加、心肌收缩力增加、血管舒张、支气管扩张、脂肪分解和内脏平滑肌松弛等。

β受体阻滞剂可用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脱垂等。其与硝普钠可以联合应用于治疗主动脉夹层。临床常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔及艾可洛尔等。

2.2钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂又名钙拮抗剂，主要是通过阻断心肌以及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外部钙离子的内流，使细胞内的钙离子水平降低进而引起心血管等组织器官功能改变的药物。其临床应用为：①心绞痛，代表药物是维拉帕米，地尔硫卓。②抗高血压，代表药物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非双氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米），其中静脉注射维拉帕米是目前治疗阵发性室上心动过速的首选方法。

2.3血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI可以抑制血管紧张素转化酶的活性，血管紧张素转化酶催化血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成从而控制高血压。临床上ACEI可用于治疗高血压、心力衰竭、心肌梗死、肾小球疾病等。代表药物有卡托普利、依那普利等。

2.4利尿剂：利尿剂主要是通过促进体内的电解质 （ 钠离子为主 ） 和水分的排泄，使尿量增多，血压下降。该药降压作用比较温和，作用时间持久。一般适用于轻度、中度的高血压患者。

利尿剂按照作用部位和强度可分为 3 类。①高效能利尿剂，作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼等；②中效能利尿剂，作用于远曲小管近端，如噻嗪类、氯噻酮；③低效能利尿剂，用于远曲小管和集合管及近曲小管，如螺内酯、氨苯蝶啶等。

临床上，利尿剂的降压作用是可以肯定的，在联合用药时，对于其他降压单药治疗无效时，可加用利尿剂，疗效显著提高。利尿剂对老年人、肥胖的高血压患者效果尤为明显。另外，利尿剂是有液体潴留心力衰竭患者治疗策略的重要组成部分，利尿剂也是心衰治疗不可缺少的药物。利尿剂引起的不良反应较多，如电解质紊乱（低氯、低钠、低钙、低镁）、血压下降、血尿酸升高、糖耐量降低、代谢紊乱、氮质血症等。这些不良反应在治疗疾病，选用药物时都需要考虑在内，进一步做到合理用药。

3　心血管治疗药物的合理使用

3.1药物的用法、用量以及用药时间：根据药物的剂型，血浆半衰期长短以及患者体内的血药浓度，确定适宜的用法及用量。根据疾病的发病机制，确定合适的用药时间。如急性心肌缺血、心绞痛、急性心肌梗死等病的发作时间为清晨和上午，对于此类患者，择时服药尤为重要。又如心律平，由于其治疗范围较窄，正确的服药时间应该是1次/8 h，而不是早中晚各1次。

3.2注意药物间的相互作用：药物相互作用后，有可能会产生协同、相加、拮抗等作用。对于心血管疾病，临床上经常遇到患者同时患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等，需同时服用数种药物。此时必须注意药物之间的相互作用和影响。如克拉霉素与他汀类药物不宜合用，同时使用用后横纹肌溶解的发生率升高；异搏停与心得安类β阻滞剂合用时常导致血压下降、严重的房室传导障碍等，因此二者绝不能同时使用。

4　结　论

随着心血管疾病的发病率和病死率的升高，新的药物也在不断涌现。通常情况下，心血管疾病用药比较复杂，医疗和护理人员不仅要及时加强药物治疗相关知识的学习，还要能熟悉的掌握药物的不良反应。对于需要同时服用多种药物的患者，医务工作者还需熟练的掌握药物的配伍禁忌，并掌握好药物剂量的使用，对患者的病情做好观察，对症下药，才能改善病情，同时发挥药物的最大功效。医师还要加强与患者的沟通，加强对患者的健康教育。避免其停药或减少药量，保证患者的安全。

总之，对于心血管疾病对中老年人的健康产生了很大的威胁，我们要根据患者的情况选择最适合的药物，并注意用药安全，从而更好的提高治愈率，减少病死率。

［1］侯忠玲，刘代娥.常见治疗心血管疾病药物使用的调查分析［J］.当代医学，2011，17（29）:137.

［2］尹清珂.对心血管疾病患者临床用药的药效分析［J］.中国医学工程，2013，32（2）:155.

R54

A

1671-8194（2015）18-0296-02