常见检验结果误判的原因及预防办法

2015-01-24李桂兰曹学民赵笑梅

中国医药指南 2015年18期

关键词：分析仪试剂生化

李桂兰　曹学民　赵笑梅*

（吉林市中心医院检验科，吉林吉林 132000）

常见检验结果误判的原因及预防办法

李桂兰曹学民赵笑梅*

（吉林市中心医院检验科，吉林吉林 132000）

临床检验结果，对于疾病的诊断、疗效评估和预后判断都有着重要的作用，随着检验技术的不断提高，新检验项目的不断开展，检验科在医院的地位越来越重要，临床对检验结果的依赖性也不断增加，检验结果的准确性对于实验室检验人员、医师及患者都是至关重要的。

样本；试剂；结果误判

检验结果误判在实际工作中时有发生，下面从几个方面对常见的检验结果误判原因及预防办法进行一下分析。

1　仪器原因

1.1仪器自身性能原因：UF系列全自动尿沉渣分析仪如UF1000i可对RBC、WBC、管型、上皮细胞、细菌等有形成分进行定量计数，它具有手工和传统分析仪无法相比的速度和一定的精确度，体现了自动化分析的优越性。但由于尿沉渣成分复杂，有时受干扰物质影响可能会产生假阳性。如过多的草酸钙结晶及过多的细菌或真菌可引起尿红细胞计数假性增高。又如尿液中存在的黏液丝、较多的上皮细胞、较多的白细胞聚集成团、盐类结晶大量堆积类似于管型时，可引起尿管型计数假性增高。所以对尿沉渣分析仪的结果要结合着尿干化学结果综合判断，RBC、管型等项目必要时以镜检复检为准，以免引起结果的误判。

1.2仪器状态变化原因：在仪器进行了大的维修保养后，仪器状态会发生变化，特别是更换了配件如生化仪器更换了加样针，那么加样精密度、准确度都会发生变化，更换了光源灯炮，入射光强度发生变化，这时如检测标本，结果会发生较大偏差，导致检验结果的误判。所以当设备状态发生变化时，要对设备重新校准，做质控在控后再进行标本测定。

2　样本原因

2.1样本采集前的患者准备：在饮食上，多数试验要求在采血前禁食12 h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果，用餐后可引起血清中的三酰甘油、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食时间过长又会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。患者使用药物上，如大量的维生素C可以使尿液检测项目中的尿糖、隐血、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等检测成为假阴性，造成检验结果的误判。运动也能影响许多项目的测定结果，激烈运动后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。所以在采集样本前应让患者充分做好饮食上的准备，停用某些可能干扰检测的药物，避免剧烈运动。

2.2样本的采集：标本采集在输液的同肢体抽血送检，会导致样本中混有输入液，必然造成检验结果误判。由于抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1 min，拍打患者手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，对凝血指标影响较大。所以护士应熟悉每项实验对标本的要求及正确采集方法，在采血时，应尽量缩短用止血带的时间，注意采血的体位、部位、针头的粗细、血液流出的速度等，避免因样本采集不当，影响检测结果。

2.3样本的运送：检验样本从采集到检验，其结果受时间影响较大。便常规样本保存时间不能超过1 h，尿常规标本不能超过2 h，一般血生化标本不超过2 h，而血氨样本和血气分析样本要求采集0.5 h内必须进行检测，所以样本采集后应及时送检，否则不可能得到准确的检验结果。

2.4样本的处理：取用抗凝血血浆进行检测的样本，实验室收到后可立即离心分离血浆，取用血清进行检测的样本，等到血液凝固并有血清析出时尽快离心，不及时离心会影响一些检测项目的结果。如检测血糖的样本，应该在采集后1 h内离心，否则得到的是偏低的结果；而检测血钾的样本，也应该在采集后尽快离心，否则得到的是偏高的结果。用血清在分析仪上检测的样本，检测前要挑出血清中的纤维蛋白丝和微小血块，否则会导制样本探针吸样量不准，检测结果出现较大偏差。血性的脑脊液、胸腹水样本在测定蛋白等生化项目前，必须先离心沉淀血球，以免其干扰测定。

2.5样本的状态：①溶血：样本溶血后，红细胞内含量高的物质进入血清（浆），可造成该物质血清（浆）中浓度假性升高，如钾离子，肌酸肌酶等。应在报告单标本状态栏备注好，以免医师对结果误判。在标本采集和处理的过程中，应尽量避免造成溶血，干扰检测结果。②脂血：血清（浆）中血脂含量高会使血清（浆）呈乳白色，干扰测定中的比色、比浊结果，降低吸样针的有效吸样量，而使测定结果发生较大偏差，所以应在报告单样本状态栏备注好，以免医师对结果误判。高脂血症的患者尽量要素食几天后空腹时抽血。③血凝：抗凝的全血发生凝固或有凝块，会对检测结果产生很大影响。如血常规样本，血中有凝块会使结果血小板显著减少，血细胞数减少，有时只是微小凝块，肉眼不一定可见，这时需要在显微镜下观察确定，避免做出血小板少的误判。血凝的样本，必需重新采集标进行检测。

3　试剂原因

3.1试剂检测性能的原因：检测结果的准确性在很在程度上取决于检测试剂的性能，生化试剂中，每个项目的每一批号试剂都有性能描述，包括线性范围、准确度、精密度、相关性、抗干扰能力等。其中线性范围就是该试剂所能检测出准确结果的范围，超出了这个范围的上、下限结果就是不准确的。如科华公司某批丙氨酸氨基转移酶（ALT）液体双试剂性能指标中，线性范围为2～1000 U/L，如被检血清中ALT活性低于2 U/L或高于1000 U/L，测定结果是不准确的。解决的办法是在检测时，低于2 U/L的样本可以增加样本加入量，高于1000 U/L的样本稀释后进行检测，这样可得到准确的结果。在实际工作中有ALT活性远高于检测上限的样本，检测结果反而不高，本是肝损伤很重的患者却ALT结果正常，会发生严重检验结果误判。其原因是ALT活性太高，使反应过程在检测的时间段内脱离了线性（零级）反应期，甚至出现底物耗尽，结果反而低了。这个检测过程生化分析仪多会有报警，如有的分析仪会报检测时间段内非线性报警，有的报吸光度低于规定下限报警等，我们通过分析仪器报警，审核肝功结果时的综合分析（如其他项目严重异常而ALT正常），观察ALT检测的反应曲线等手段，必须把这样的样本找出来，稀释后重新进行检测，发出正确的报告。

3.2试剂的稳定性的原因：合格的检验试剂在指定的贮存条件下可以稳定到有效期，但启封并使用以后稳定时间会明显变短，要尽快使用。生化检验中，二氧化碳结合力检测试剂，启封接触空气后试剂会发生变化，导致结果出现明显偏差。如果生化分析仪能使用小包装试剂瓶的，可以使用小试剂瓶装载这类不稳定的试剂，以求尽快用完，也可在每天工作结束后把该试剂从生化仪试剂仓中取出，盖上瓶盖，放入冰箱，第2天再放入试剂仓中。每天开始检测前，对该项目先进行校准，质控在控后再检测标本。

3.3试剂检验方法学局限的原因：免疫抑制法检测CK-MB，先用抗CK-M抗体抑制CK-M的活性，再测标本中CK的活性乘以二，即得CK-MB的活性。该方法操作简单，适合于急诊及大批标本的自动化测定。如果出现CK-M抑制不全，及血中有一定量的CK-BB时，CKMB的活性误差会被成倍的扩大，造成结果误判［1］。这种误判是检验方法的缺陷造成的，实际工作中CK-MB升高时可观察CK-MB占CK的比例，若超过25%则考虑误判的可能性，并结合心肌酶的其他指标，及肌钙蛋白和肌红蛋白等相关指标综合判断。