组合式护理在防治卒中相关性肺炎中的作用

姚芳琦　马红英　牛艳玲

（新疆巴州焉耆回族自治县人民医院，新疆 巴州 841100）

组合式护理在防治卒中相关性肺炎中的作用

姚芳琦马红英牛艳玲

（新疆巴州焉耆回族自治县人民医院，新疆 巴州 841100）

目的 探讨组合式护理在防治卒中相关性肺炎中的作用。方法 回顾性研究分析84例脑卒中患者的病例资料，采取相关的解决措施。结果 经过组合式的护理措施，全面提高了患者的治疗依从性和自身的管理能力，降低了患者的SAP发生率。结论 重视临床患者病情的早期预防工作，尽早的采取组合式的护理干预工作，对改善脑卒中患者的生活质量，预防和控制卒中相关性肺炎有重要临床作用。

组合式护理；脑卒中；相关性肺炎；临床作用

我院内科开展了相应的研究工作，采用组合式的护理方法对患者进行护理治疗，加强脑卒中患者出现卒中相关性肺炎的预防工作。并取得了良好的临床护理作用。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2010年3月至2013年3月在我院内科住院治疗的84例急性脑卒中患者作为研究对象，收集相关资料。患者卒中的类型分为缺血性和出血性。其中缺血性患者有70例，出血性患者有14例。所有患者均接受了MRI或者头颅CT，证实患者存在脑内梗死或出血现象。在治疗的患者中，不存在外肺部感染的患者。有男性患者58例，有女性患者26例，年龄38～95岁，在治疗过程中，有6例患者出现了昏迷，有21例患者出现饮水呛咳以及吞咽困难，有9例患者存在营养不良，有7例患者运用了鼻饲管置管。患者中还存在高血压史的有26例，脑梗死病史有10例，糖尿病史有8例，心房纤颤病史的有3例。这次研究中，针对卒中相关性肺炎（SAP）的诊断标准是严格按照2010年的SAP专家诊断程序执行的。

1.2方法：此研究中的组合式护理是在常规护理的基础上，对患者进行心理疏导，鼻饲管喂养护理，吞咽功能的评价管理以及吞咽功能的训练和呼吸道的管理，还有口腔卫生护理等相关的一些全方位的系统护理模式。为我院的临床患者提供了系统化，路径化以及标准化的护理管理服务模式。首先加强住院患者的病区卫生管理工作，及时的进行清洁消毒杀菌，认真执行无菌技术的操作方法。提高医院的卫生管理工作，完善相关感染管理制度。当医务人员在给患者进行治疗时，必须进行严格的手部消毒工作，如果有工作需要时，医务人员还要佩戴口罩和手套以及一些相关的隔离病毒措施，对特殊的患者要重点对待，将其送到隔离病房中，防止与其他的患者产生相互交叉感染的现象。由于脑卒中患者的病情特点，其自身都存在着一定程度的语言功能障碍，智力功能障碍以及肢体功能障碍。这些障碍很容易导致患者产生不良的心理情感问题。对此，我院配备了专业的医护人员，在为患者治疗的过程中，经常性的与患者进行心理的沟通，促进患者的心理健康发展；同时，还详细的向患者家属讲解患者的病情情况，告知患者家属关于患者的预后和康复的相关知识。让家属对患者的病情多加关心，时常对患者进行鼓励，为患者建立信心从而改善患者的心理负面情绪，提高患者战胜病魔的决心，让患者能够积极的配合医务人员的治疗工作开展。在组合式护理中，对患者吞咽功能进行评估，根据评估结果，对于吞咽功能较差的患者，进行正确饮食的指导，当患者在饮食时，要保证患者拥有一个安静的饮食环境，在饮食过程中，使患者有个稳定的情绪且需要让患者注意力集中，不要让患者进食难以消化的食物，流食是患者的最佳选择。在进食的过程中，速度一定要慢，保证在一口咽下后，再进行下一口的进食，在每次的吞咽结束后还要再进行数次吞咽动作，避免梨状窝的食物残留，从而使误吸的分析因素降低。鼻饲进食主要是针对患者存在有吞咽困难比较严重或是昏迷的症状等，这类患者在发病24 h后要进行鼻饲喂食，在进行之前要做好吸痰检查工作，检查患者胃内是否存在潴留。如果患者的病情允许情况下，可以将其床位角度做相应调整。进行鼻饲时，一次最多不要超过200 mL，在鼻饲过后的30 min左右，将患者的床头角度调平，不要对患者实施翻身以及牌背的动作。以免发生鼻饲倒流。组合式护理中，对患者的口腔护理工作也很重要，及时清除口腔内的分泌物，能够帮助患者预防卒中相关性肺炎（SAP）。其中需要特别注意的是患者的口咽部和双颊部。在对患者的神经功能检查时，如果其存在的障碍在48 h内没有加重的情况发生，应当及早在治疗医师的指导下进行相应的康复训练。患者的呼吸道管理护理中，护理人员要时常的给患者进行翻身拍背，每两小时进行一次，帮助患者排痰，这也可以采用机械式的振动方法。护理人员还要对意识相对清醒的患者进行鼓励，鼓励其每天进行自主的深呼吸训练，以及3次左右的有效咳嗽训练，让患者能够在自行咳嗽排痰的情况下，尽量的自主进行。减少一些不必要的药物协助［1-2］。

2　结 果

通过应用组合式的护理方法后，84例患者中有9例发生了卒中相关性肺炎（SAP），其概率为10.71%，有1例死亡，概率为11.11%；在75例不是卒中相关性肺炎（SAP）的患者中有1例死亡，概率为1.33%，由此可知，卒中相关性肺炎（SAP）是增加患者病死率的主要因素，二者的比较有差异（P＜0.05）。

3　讨　论

在研究中，我们发现吞咽功能障碍是导致卒中相关性肺炎（SAP）产生的原因之一，在此之中，对早期的吞咽功能障碍评估及训练，以及通过正规的筛查工作，对吞咽功能存在问题的患者进行鼻饲喂养，都可以有效的减少患者误吸的风险，从而降低其吸入性肺炎的发生率，适当控制好患者在进行鼻饲时的床头角度，如果没有控制好，可能会增加患者的误吸和胃食管反流风险。具体的床头抬高角度是在30°到45°之间，对患者的胃内残留物的检测也是防止患者误吸的常用方法之一。对卒中患者的早期预防工作也是非常重要的，因为卒中后患者1周以内感染肺炎的概率在10%-25%之间，所以，我院患者入院之后，就立刻对其进行了组合式的护理工作。通过相关的早期预防工作，有效控制和改善了卒中患者的卒中相关性肺炎（SAP）发生情况，降低了发生率，在改善患者病情的同时，也提高了其生活质量。所以，重视临床患者病情的早期预防工作，尽早的采取组合式的护理干预工作，对改善脑卒中患者的生活质量，预防和控制卒中相关性肺炎有重要临床作用。

［1］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（12）:1075-1078.

［2］钱起，牛国忠.卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析［J］.现代实用医学，2011，23（4）:402-404.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2015）18-0260-02