探讨新生儿重度窒息的临床抢救及其护理措施

骆雄英

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

探讨新生儿重度窒息的临床抢救及其护理措施

骆雄英

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

目的 探讨重度窒息新生儿的临床抢救与护理措施。方法 选取我院2012年10月至2013年10月接收的重度窒息新生儿55例，回顾性分析其临床资料，总结抢救与护理措施，以判定临床效果。结果 本组55例患儿中，有53例经抢救成功，抢救成功率为96.4%，其余2例均因家属因素放弃治疗。结论 重度窒息新生儿经及时抢救与精心护理，可明显缩短新生儿窒息时间，提高患儿抢救成功率，改善预后。

重度窒息；新生儿；抢救；护理

新生儿重度窒息是临床上常见的危象，若得不到及时有效的处理，便会导致患儿出现智力障碍、行为异常等后遗症，严重时或可会导致死亡。一般认为，新生儿窒息抢救成功率受复苏技术、护理以及医疗卫生条件等诸多因素的影响［1］。我院对接收的重度窒息新生儿予以及时抢救与精心护理，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2012年10月至2013年10月接收的55例重度窒息新生儿的临床资料，男患儿30例，女患儿25例；孕期为30～40周，平均孕周为（37.1±1.3）周；体质量为2700～4100 g，平均体质量为（3059.7±103.4）g。本组患儿均伴有不同程度的四肢与口唇发绀、皮肤苍白厥冷、心率不规律、心音缓慢、肌张力消失、体软、不规则呼吸等症状，均符合临床上关于重度窒息的诊断标准，即出生1 min后Apgar评分为0～3分；患儿为休克状态；外周血液循环障碍［2］。

1.2抢救与护理方法

1.2.1抢救方法：我院在新生儿重度窒息抢救中参照患儿的实际情况，制定出具有针对性的护理方案，且严格按照A（airway）-B（breathing）-C（circulation）-D（drug）-E（evaluation）5个步骤进行，即“呼吸道清理以维持其畅通-维持有效呼吸功能-维持有效血液循环-药物治疗-评价”。

呼吸道清理以维持其畅通。将患儿置于红外线辐射台上，肩下置高2～3 cm颈托，取仰卧位（足高头低），以便于开放气道、促进分泌物流出。若见患儿口腔内有分泌物，将其头部偏向一侧，将备好的吸痰器、吸引器相连后插入口咽部，将黏液、羊水吸净（黏稠不便吸取时可于喉镜下操作），动作要轻柔，避免损伤患儿咽部黏膜，每次吸引负压≤13.3 kPa，吸引时间＜10 s。若仍未见患儿呼吸，可行背部按摩、足底拍打，且在20 s内完成，刺激次数不应超过2次，如仍未见效，则转为面罩、气囊正压通气治疗。

维持有效呼吸功能。触觉刺激未见效且患儿面色苍白，遂行吸氧，氧浓度＞80%，待患儿可自主呼吸、肤色正常后停止加压，降低氧浓度，使其维持在40%以下，以避免对脑部、肺部或其他器官造成不必要的损伤。此外，氧气吸入均要湿化。

维持有效血液循环。患儿行心率检查时，若其心率＜60次/分，及时行心脉体外按压治疗，使其心率维持在100～120次/分。患儿行人工呼吸时可联合胸外按压治疗，采用比例为3∶1，时机成熟后可行药物治疗。此过程中，对抢救人员的要求较高，务必要具备专业的操作方法与技巧，还应具备争分夺秒的救人精神，争取抢救时间，降低患儿致残率，从而降低后遗症发生率，提高人口素质。

药物治疗。此阶段可与人工呼吸联合心脏按压同时进行，期间严格遵医嘱给予患儿相应的复苏药物，如采用0.2～0.3 mg/kg肾上腺素静脉注射，若患儿出现酸中毒事件，则将3～5 mL碳酸氢钠（5%）联合等量的葡萄糖溶液注入导管内，慢慢推注兴奋剂、施加血管活性药物以及增加组织灌注量类药物等。

评价。患儿于复苏过程中与复苏完成后，均要对其进行必要的评估，并做好监护工作，如及时进行Apgar评分。

1.2.2护理方法：①优化病房环境。期间保持病房内温度（22～25 ℃）、湿度（50%～60%），定期开窗，保持病房内通风良好。②注意保暖。新生儿的体温调节中枢发育尚不健全，保温能力极易受到外界的影响，故而，在抢救治疗过程中应注意保暖，期间要使患儿的呼吸道保持畅通。③脐静脉穿刺处理。对于窒息较重且需紧急用药的患儿，断脐后可保留5～10 cm脐带静脉穿刺注药，患儿复苏后再常规处理脐带并继续观察。④感染处理。患儿若疑似感染，则要行必要的抗生素治疗，同时要联合止血药，以防止患儿颅内出血，或给予其维生素K1治疗。⑤患儿病情观察与评估：若患儿出现面色青紫或苍白、呼吸急促等现象，可考虑由呼吸道不畅通（或阻塞）所致，应立即清理患儿呼吸道，并延期哺乳，直到患儿呼吸平稳后才能继续哺乳。

2　结 果

本组55例患儿中，有53例经抢救成功，抢救成功率为96.4%，其余2例均因家属因素放弃治疗。

3　讨　论

3.1导致新生儿重度窒息的原因：新生儿重度窒息受到诸多因素的影响，临床研究表明，产妇自身因素、分娩过程因素以及胎儿因素与该病的发生密切相关。产妇自身因素：重度窒息患儿产前约有75%的孕妇胎盘功能不佳，且孕期为37-38周时的发生率高达46.2%，过预产期的发生率为29.9%；分娩过程因素：臂位剖宫产术的发生率为12.3%，胎头吸引术的发生率为13.4%；胎儿因素：占重度窒息事件的81.9%，其中，体质量＞2600 g的发生率为57.6%，胎儿窘迫占比高达73.3%［3-4］。

3.2抢救准备：新生儿状况正常与否，NICU均要并做好抢救准备，包括氧气、吸痰器、气管插管、急救药物、新生儿喉镜、保温箱以及辐射台预热等准备。护理人员应具备评估新生儿重度窒息的能力、抢救方法与技巧的能力以及协助抢救人员进行临床抢救的能力；抢救人员也应具备专业的知识与技能，同时具备争分夺秒抢救患儿的精神，以降低患儿致残率与病死率，提高人口素质［5］。

本研究中，55例患儿经临床抢救与精心护理后，抢救成功率高达96.4%，且有效缩短了新生儿抢救时间，提高了抢救成功率，降低了并发生发生率，有利于改善患儿预后。因此，行之有效的抢救与护理措施，在重度窒息新生儿治疗中尤为重要。

［1］郑维英，林桂英.新生儿重度窒息的抢救护理措施［J］.护理实践与研究，2010，15（6）:561-562.

［2］张淑霞.新生儿窒息的原因与急救［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，14（2）:266-267.

［3］赵静.26例新生儿窒息的临床观察及护理分析［J］.中国医药导刊，2012，27（3）:1470-1471.

［4］韩培滋.新生儿窒息合并呼吸衰竭21例的护理［J］.中国乡村医药，2008，10（2）:259-260.

［5］莫碧娴.新生儿窒息的抢救与护理新进展［J］.中医儿科杂志，2011，19（4）:109-110.

R473.72

B

1671-8194（2015）18-0255-02