胸外科患者呼吸道护理中实施经鼻导管吸痰的应用体会

蔡传慧

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230001）

胸外科患者呼吸道护理中实施经鼻导管吸痰的应用体会

蔡传慧

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230001）

目的 分析探讨胸外科患者呼吸道护理中实施经鼻导管吸痰的临床疗效。方法 抽取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部创伤与开胸手术患者作为研究对象，本组患者均无法有效咳嗽排痰，并有明显的呼吸道分泌物潴留，给予鼻导管吸痰，就患者护理资料进行了回顾性分析。结果 本组60例经鼻导管吸痰患者中8例留置鼻导管吸痰，1例接受两次鼻导管吸痰治疗，所有患者经鼻导管吸痰治疗均顺利完成，治疗与护理过程中出现轻度的窦性心动过速、轻度窒息感等不良反应，经氧气支持与休息后不良反应消失，其中4例患者因吸痰效果不佳给予气管切开术治疗。本组患者均安全出院，未出现死亡事件。结论 将经鼻导管吸痰法应用于胸外科患者呼吸道护理中具有显著的临床疗效，可以减少呼吸衰竭等并发症发生率，降低气管切开率，应用机制十分科学，值得推广应用。

胸外科；呼吸道护理；经鼻导管吸痰；临床疗效

胸部创伤患者与胸外科手术患者多伴有呼吸道分泌物潴留症状，该症状出现多与患者肺不张与肺部感染等因素有直接关系［1］。临床观察发现，胸外科患者发生呼吸道分泌物潴留后极易出现呼吸衰竭并发症，该并发症是引起胸外科患者死亡的主要原因［2］。近年来，采取有效的措施降低胸外科呼吸道分泌物潴留患者病死率，已经成为临床学者关注与研究的重点。本文选取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部创伤与开胸手术患者作为研究对象，着重分析探讨了经鼻导管吸痰法的临床应用疗效，具体分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院胸外科2012年3月至2014年3月收治的60例胸部创伤与开胸手术患者作为研究对象，其中男性患者58例，女性患者2例，年龄为59～79岁，平均年龄为（67.5±2.7）岁，排除心脏手术患者等。

1.2治疗方法：本组所有患者均无法有效咳嗽排痰，并有明显的呼吸道分泌物潴留，均给予咳嗽排痰指导、拍背、刺激咳嗽、超声雾化吸入治疗等，转为给予经鼻导管吸痰治疗与护理。该组患者经临床常规检查发现气道内有大量分泌物潴留，胸片检查发现肺不张症状，为防控并发症发生，留置鼻导管吸痰。具体操作方法包括以下几点：指导患者取平卧体位，给予氧气支持，于患者肩下放垫小软枕，引导患者维持头过伸姿态，选取16号橡胶导管，将其经患者一侧鼻管插入，导管插入深度达鼻咽部位，引导患者深吸气，并与患者深吸气同步继续插管，直至导管深入气管。经鼻留置导管的过程中观察患者反应，一旦发现出现剧烈呛咳，并伴有声嘶，说明导管已进入患者气管，导管插管成功后帮助患者调整体位，将患者体位调整为45°的斜卧体位［3］，将导管外侧连接负压吸引器，开始抽吸气道分泌物，整个导管吸痰过程中对患者心电图指标进行监测，对患者不良反应或机体应激反应加以处理。

1.3观察指标：患者经鼻导管吸痰过程中护理人员密切观察动脉血气分析指标，观察患者呼吸衰竭发生状况，针对出现呼吸衰竭患者给予气管插管或气管切开手术治疗。呼吸衰竭临床评价标准［4］：PaO2（动脉血氧分压）＜60 mm Hg（8 kPa），并同步伴有动脉血二氧化碳分压高于50 mm Hg（6.67 kPa）体征。

2　结 果

本组60例经鼻导管吸痰患者中8例留置鼻导管吸痰，1例接受两次鼻导管吸痰治疗，所有患者经鼻导管吸痰治疗均顺利完成，治疗与护理过程中出现轻度的窦性心动过速、轻度窒息感等不良反应，经氧气支持与休息后不良反应消失，另有1例患者出现一过性房性早搏，1例患者出现一过性室性早搏，无1例患者出现呼吸衰竭症状，其中4例患者因吸痰效果不佳给予气管切开术治疗，经鼻导管吸痰有效率达93.3%。本组患者均安全出院，未出现死亡事件。

3　讨 论

呼吸衰竭是胸外科胸部损伤或胸部手术患者常见并发症之一，具有危重性，已经成为引起胸外科患者死亡的关键原因。呼吸衰竭发生直接受呼吸道分泌物潴留引起的肺不张、肺部感染等因素影响。胸部损伤或胸部手术患者多伴有体质衰竭症状，对疼痛敏感度较高，肺功能伴有明显衰减，极易出现呼吸道分泌物潴留症状。胸外科患者因呼吸道分泌物潴留多难以进行有效咳嗽排痰，临床上多给予拍背、刺激咳嗽、雾化吸入等常规治疗，但是，实践证明，呼吸道分泌物潴留症状患者经拍背、刺激咳嗽、雾化吸入等常规治疗与护理后仍会继发肺不张、肺部感染等并发症，严重的还会出现呼吸衰竭，这多与患者呼吸道分泌物抽吸不彻底有关，可见，常规治疗与护理临床应用效果有限［5］。

本次研究过程中，胸外科胸部损伤、胸部手术患者经鼻导管吸痰治疗与护理治疗有效率高达93.3%，不良反应少，呼吸衰竭发生率明显降低，可有效避免气管插管与气管切开手术使用。本次研究结果与文献报道结果相近，提示胸外科胸部损伤、胸部手术患者经鼻导管吸痰治疗具有显著的临床疗效，可减少并发症，保证患者生命安全。笔者基于多年临床研究经验，认为经鼻导管吸痰法可有效清除患者呼吸道内分泌物，缓解患者气道分泌物潴留症状，应用机制科学，且该治疗方法便于操作，无需借助设备实施，且插管成功率高，具有极高的可行性。总结经鼻导管吸痰治疗法临床应用价值可包括以下几点：导管可直接插入气管，借助负压吸引器吸痰，直接、可行；导管对患者气管有一定刺激性，可以切实诱导患者进行有效咳嗽，加速排痰，提升排痰效果。本次研究过程中，60例经鼻导管吸痰患者进行鼻导管插入操作时仅出现轻度窦性心动过速与窒息感等不良反应，该类型不良反应经氧气支持与休息后均自行缓解或消失，不良反应少；此外，1例患者出现一过性房性早搏，1例患者出现一过性室性早搏，异常反应维持时间短，患者可耐受，且心电图指标无明显异常；本次研究过程中无一例患者出现呼吸衰竭症状，有效性与安全性均有保证，护理效果极佳，值得推广应用。

此外，有学者在经鼻导管吸痰操作过程中用生理盐水对气道进行刺激，实践证明，该方法可以帮助患者将远端支气管内的分泌物咳出［6］，降低气道分泌物排出难度，提升吸痰彻底度，本次研究过程中未注入生理盐水，效果有待进一步证实。

［1］牟光容，鄢家莉.经鼻导管吸痰在胸外科病人呼吸道护理中的应用研究［J］.泸州医学院学报，2008，23（4）:477-478.

［2］黄亚辉.经鼻导管吸痰在急诊科的应用［J］.内蒙古中医药，2014，23（5）:89-89.

［3］马玉容，张泰来.改良深部吸痰法在老年胸外术后应用的临床护理观察［J］.实用临床医药杂志，2013，24（18）:134-135.

［4］韩江英.老年患者开胸术后3天内经鼻导管内吸痰的效果评价［J］.临床护理杂志，2011，16（6）:16-17.

［5］李凤玲.胸外科患者围术期呼吸道护理体会［J］.河南职工医学院学报，2013，28（4）:499-501.

［6］张霖.胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗观察［J］.中国医学工程，2014，22（4）:65-65.

R473.6

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1671-8194（2015）18-0254-02