高血压患者的家庭护理

袁 坚

（南京市栖霞区马群社区卫生服务中心，江苏 南京 210046）

高血压患者的家庭护理

袁 坚

（南京市栖霞区马群社区卫生服务中心，江苏 南京 210046）

高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。随着社会的发展、工作节奏的加快，我国高血压患病率呈升高趋势，目前我国高血压患者超过1.8亿。近年来研究和调查表明家庭护理是控制高血压最有效的方法之一，提高高血压患者的自我保健意识，对提高患者生活质量、延长寿命，有着重要的意义。

高血压；家庭；护理

高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心脑血管危险的综合征，是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。随着医疗卫生体系的不断完善，社区高血压患者的管理已经纳入国家基本公共卫生服务的范围，社区医务人员应通过对高血压患者的家庭护理，使病患血压得到更有效的控制和治疗，从而提高患者的生活质量，降低医疗成本。

1　家庭护理要点

1.1心理护理：大量研究证实，长期精神压力、心情抑郁以及焦虑是引起高血压的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护理人员应区分患者年龄大小，文化程度高低，个人性格特征等对其进行差异化的心理疏导，以缓解其不良情绪和精神压力。护理宜以对病患普及高血压病的一般知识为切入，首先消除其对疾病的恐惧，以平静、乐观的心态对待疾病。其次教会患者掌握一定的心理调整方案，例如深呼吸、音乐疗法和倾诉等进行自我心理疏导调节，提高心理承受能力。最后综合运用心理干预手段，帮助患者以良好的状态，乐观的态度面对日常生活中的压力。

1.2平衡膳食、戒烟限酒：社区护士制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况，编制食谱，做好记录。在一定程度上可降低高血压，归纳如下：①纠正不良的饮食习惯。少吃零食，减少食盐的摄入量，每日少于6 g，包括酱油，味精，咸菜。②减少脂肪摄入量，减少食用烹调油，补充适量的优质蛋白质。③增加含钾、钙食物。每天食用至少250 mL奶，多吃蔬菜水果，每天不少于500 g蔬菜、200 g水果。④预防便秘。便秘是高血压患者的大敌，排便用力可以使血压上升，甚至造成血管破裂，应该多吃粗粮，含粗纤维素丰富的食物，适量饮水。⑤社区护士需向患者讲解吸烟的危害性及对血压的影响，过量饮酒会增加高血压卒中的危险，饮酒还可以降低高血压药物的疗效，饮酒与高血压水平及高血压患病率之间呈线性关系，应该多培养吸烟及饮酒者的兴趣爱好，分散注意力，逐渐减少吸烟量，最终达到戒烟的目的。

1.3合理运动、控制体质量：体质量增加是导致高血压的一个重要因素，体质量减轻可增加高血压药的疗效，所以控制热量的平衡，适当的体育锻炼使体质量控制在一个理想的范围，也是社区对高血压人群关注的一项重要指标。对三级管理的高血压患者，指导既要有充分的休息，又要进行规律的运动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳、养花、有趣的活动和适当的家务劳动，明确运动的目的及注意事项，增强心肌的代偿功能。高血压患者散步时，可尽量使脚掌着地、胸脯挺起，步伐应以中慢速为宜，不要太快。

1.4指导家属参与：首先取得患者家属的配合，做好家属的思想工作，让他们认识到保持和睦平静的家庭气氛是患者身心健康的基础，指导患者有效利用家庭资源使患者在家中进行科学的防护、照料，病情会得到很好的控制。鼓励家属及重要关系人经常探望和陪伴患者，给予他们更多的温暖和支持，使其获得亲情的满足。指导家属高血压疾病的相关知识，如高血压的危险因素，发生发展过程，并发症，服药的注意事项，给予患者恰当地帮助与支持。做好高血压患者的生活起居十分重要，对于血压较高，症状较多或伴有并发症的患者需要卧床休息，高血压的生活保健自我调理，三大纪律，八项注意.

1.5提高服药的依从性：高血压病是终生性疾病，需要终生治疗，向社区人群强调长期用药治疗的重要性，必须遵医嘱服药，增强服药的依从性。对服药依从性差的患者，可以设置闹钟提醒服药，也可以放置醒目标牌提醒服药。不同种类、不同剂型的药物服用方法各不同。要告知患者缓释剂型的药物不可嚼碎或掰开后服用，否则便起不到长效作用，在服用血管紧张素受体拮抗剂时，不能与食物同服，否则会影响药效等。采用降压治疗后，应注意发现有无异常情况发生，如皮疹、干咳、水肿等，若出现异常，应及时咨询医师，有医师判断异常是否与降压药有关。

1.6学会自我观察和护理：在服用降压药过程中，向其说明坐位或平躺时，起立动作要缓慢，做好三个“1 min”。“三个1 min”是，醒来睁开眼睛后，继续平卧1 min；再在床上坐1 min；然后双腿下垂床沿1 min，最后才下地活动。“三个半小时”是；中午睡半小时；晚上散步半小时。“三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。早晨起床饮一杯水，因为早晨8～10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。让患者注意季节气候与高血压的影响，冬季最高，夏季次之，春秋两季最低，出现这种情况，患者可在医师的指导下调整剂量，保持血压稳定。在日常生活中，人们有时会发现高血压患者会无缘无故地突然死亡，这除了病情发展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的，这些动作叫“高血压危险动作”，必须让高血压患者高度重视。如趴着看书，下蹲起立，紧扣领口，听快节奏的音乐，因此，应指导患者多听一些曲调优美柔软的乐曲，少听快节奏的乐曲，声音也不要太大，更不要在卡拉OK等娱乐产所去“高歌一曲”，小声清唱才有益健康。

2　高血压急症及护理

高血压是一种慢性疾病，遇气温突降、用力大便、情绪激动等诱因时，血压会突然增高。血压突然升高往往会引起一些严重情况，轻则脑供血不全，重则发生高血压危象、脑卒中和急性左心衰竭等，这些疾病都有可能致残致死，需要紧急处理。

2.1出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，患者缓慢改变体位，保持安静，寻求帮助。

2.2出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状属于重症。患者应取平卧位（呼吸困难躺不下者例外），并马上拨打120，以免耽误病情。打120时要简洁讲清病情重点，报清所在地址。此时应禁止对病头部的晃动，稍微抬高头部，等候120的急救。

2.3含服心痛定：如果测血压时发现收缩压（俗称高压）超过200 mm Hg，就应该作紧急降压治疗，立即含一片心痛定（也叫硝苯吡啶、硝苯地平）。该药是目前口服降压药中降压效果最迅速、价格最便宜的药，一般含服3～5 min就能起效。但是要注意，心痛定只能作紧急降压使用，不要用于高血压的长期治疗。如果没有语言不清、某个肢体无力或瘫痪的现象，可以将血压降至发病前的水平。

高血压是一种危害性较大的终身性疾病，仅凭门诊及住院治疗是不能长期有效地控制血压及满足社会需求，必须坚持终身药物治疗、饮食治疗及运动锻炼，以延缓并发症的发生。社区护理人员应定期对高血压患者进行随访并记录其病情发展，了解患者身体综合情况，为患者提供科学、方便、优质的医疗护理服务使其血压控制在理想范围，有利于高血压病的长期、有效的防治。在实施的过程中发现社区护理人员对患者实施的一系列健康行为，可以提高患者的健康知识水平，改善认知态度及不良生活习惯，养成良好的遵医行为，既改善了医患关系，又增强了社区服务的凝聚力，提高了社区人群的保健意识和健康水平。

R473.5

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1671-8194（2015）18-0242-02