50例急性百草枯中毒患者的急救护理

杨艳霞　宋 琼

（新乡市第一人民医院肾内科，河南 新乡 453000）

50例急性百草枯中毒患者的急救护理

杨艳霞宋 琼

（新乡市第一人民医院肾内科，河南 新乡 453000）

目的 探讨急性百草枯中毒的救治与护理经验。方法 回顾性分析50例急性百草枯中毒患者救治的临床资料。结果 本组50例患者中，存活34例，存活率68%，死亡11例，病死率22%。结论 急性百草枯中毒可损害多系统组织器官，及时有效的治疗和护理措施，可提高患者的生存率。

百草枯中毒；急救；护理

百草枯（PQ）又称敌草快、克无踪，是目前我国农村使用比较广泛、毒性最大的除草剂之一，较少剂量中毒会引起迟发性肺纤维化，较大剂量中毒可导致心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，若不及时治疗，病死率通常达60.8%～88.7%［1］。我院自2008年6月至2013年6月共救治百草枯中毒患者50例，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组50例，其中男28例，女22例，年龄9～64岁，其中误服2例，有精神病史5例，自服毒物43例，均为口服中毒，服毒量最少10 mL，最多500 mL，就诊时间2～48 h。中毒后均出现不同程度的恶心、呕吐、流涎、咽喉部及食道烧灼感、口腔黏膜溃烂、腹痛、上消化道出血、肝肾功能及胸部CT异常等。

1.2治疗方法

1.2.1综合治疗：所有患者均给予洗胃、导泻、吸附治疗，迅速建立静脉通路大量补液和利尿，大剂量激素、抗氧自由基治疗，预防肺纤维化、抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。

1.2.2血液灌流：洗胃的同时行血液灌流治疗，无论血液透析或血液灌流，尽可能在4～12 h内进行，越早越好，它们可以降低中毒患者的严重程度，延长生存时间［2］。6例口服中毒在30 mL以上的患者行血液灌流及床旁血液滤过或床旁连续血液净化（CRRT）治疗，其中1例重症患者抢救28 d后死亡。

2　结　果

本组50例患者中，存活34例，存活率68%，转上级医院治疗1例，自动出院4例，死亡11例，病死率22%，死亡原因均为多脏器功能衰竭。

3　护　理

3.1心理护理：患者口服百草枯中毒，大多因为家庭矛盾琐事造成，根据患者不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持，做好家属的思想工作，多关心、安慰、鼓励患者。

3.2急救护理：用肥皂水彻底清洗皮肤，更换清洁衣物。早期彻底洗胃，清除体内残余毒物，减少毒物吸收是抢救成功的重要环节［3］，尽可能在服毒2 h内洗胃。洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠5 L，洗胃液的温度32～38 ℃，插管时动作轻柔，洗胃时取头低左侧卧位，每次灌洗量300～400 mL为宜，进液量与出液量要平衡，观察洗液的颜色及性质。随时观察患者生命体征及全身状况，有无寒颤，必要时加盖被。在彻底洗胃的基础上，可口服15%漂白土悬液、活性炭等吸附剂，甘露醇或硫酸镁导泻，便血者禁用导泻剂，观察大便的颜色是否由绿转黄。

3.3消化道、呼吸道护理：患者多数伴有不同程度的口腔及食道损伤，加强口腔护理至关重要，每天给予复方氯己定含漱液漱口，口腔糜烂时用生理盐水清洁口腔，疼痛时可加用利多卡因，动作轻柔，观察糜烂情况、有无感染及出血。急性期禁食，恢复饮食后，以温凉流质为主，少食多餐，逐步给予高蛋白、高维生素的半流饮食；恶心、呕吐时避免使用胃复安止吐，防止应激性溃疡与消化道出血；早期禁氧疗，重度缺氧时PaO2＜40 mm Hg，才给低浓度、低流量吸氧，禁止使用高压氧。定期摄胸片或胸部CT，协助其取半卧位，鼓励患者深呼吸、加强翻身拍背。

3.4血液灌流的护理：灌流前建立静脉通路，保证充足的血流量；灌流中注意保暖，以免寒战影响血流量而发生凝血，防烫伤，尤须注意灌流初期血容量减少所引起的血压下降；准确掌握抗凝剂的用量，治疗结束时用空气回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放入体内［4］。严密观察生命体征、意识变化，15～30 min记录一次，观察穿刺部位有无红、肿、敷料有无渗液渗血，监测出、凝血时间及出血征象，发现异常及时报告处理。

3.5病情观察：密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血气分析及肺部体征，评估患者缺氧状况；合并腹痛、出血者，密切观察生命体征、腹痛的性质及有无出血倾向；密切观察患者有无腹胀、黄疸，准确记录患者出入水量，监测生化、肝肾功能、电解质、尿常规。

3.6用药观察：肺是百草枯的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化［5］。大剂量激素、环磷酰胺应用可减轻肺纤维化，应遵医嘱正确及时给药，观察药物反应，应用环磷酰胺加强巡视防止药物外渗，甲基强的松龙宜早晨应用为佳，在血液灌流前进行，如患者行血液净化注意做好交接，合理安排补液顺序，保证各种药物的顺利输入。患者肺功能受影响时，注意补液的速度，避免心力衰竭发生。

4　讨 论

对于急性百草枯中毒的预后，国内外资料均显示，影响PQ中毒预后的最主要因素是服毒量。早期强化急救及综合治疗，精心的观察护理，可显著降低病死率。因其目前尚无特效解毒剂，应提高全社会的认识，加强宣传其毒性及对人体产生的危害，加强农药的管理，普及现场急救知识，加强对医护人员百草枯急救流程和护理方法的培训，可有效抢救患者生命。

［1］何仁辉.实用农药中毒急救［M］.上海:上海科学技术出版社，1994: 534.

［2］赵金文，詹晓芹，陶广洲.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察.现代医药卫生，2006，22（21）:3256.

［3］张霞，赵兰敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治与护理［J］.中华护理杂志，2009，44（2）:147-149.

［4］于仲元.血液净化［M］.2版.北京:现代出版社，1994:631.

［5］王鑫，韩继媛.急性百草枯中毒肺损伤治疗新进展［J］.世界急危重病医学杂志，2007，4（3）:1880.

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1671-8194（2015）18-0238-01