浅谈肝硬化合并上消化道出血的诱因及护理

2015-01-24季红凡张元梅候秀环

中国医药指南 2015年18期

关键词：胃底诱因关怀

季红凡　张元梅　候秀环

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

浅谈肝硬化合并上消化道出血的诱因及护理

季红凡张元梅候秀环

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

目的总结肝硬化合并上消化道出血的诱因及护理经验，指导临床工作。方法回顾分析我病区对52例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，运用整体化护理及人文关怀，探讨肝硬化合并上消化道出血的诱因及护理。结果对52例肝硬化合并上消化道出血的调查，总结出饮食结构的不合理是主要诱因，占61.5%，还有过度疲劳，情绪激动，腹压升高，不合理用药等诱因。结论通过对52例肝硬化合并上消化道出血患者的整体护理及人文关怀措施，避免诱因，可大大减少上消化道出血的复发，指导临床护理工作起到关键性的意义。

肝硬化；上消化道出血；人文关怀

肝硬化是消化系统中常见病之一，并常伴有并发症，以伴有上消化道出血最为常见，发病特点是起病急，发病突然，发展迅速［1-3］。表现呕血或柏油样便，常引起休克或肝脏功能衰竭，如果抢救不及时或护理不当往往会导致患者死亡，因此，总结肝硬化合并上消化道出血的原因，给予针对性的有效护理措施，对控制上消化道再次出血，提高抢救成功率，有着重要的临床意义。本文回顾分析2011年4月3日至2013年7月28日对52例肝硬化合并上消化道出血患者的诱因及护理，报道如下。

1　临床资料

2011年4月3日至2013年7月28日间收治52例肝硬化上消化道出血的患者，男34例，女18例，年龄37～71岁，病毒性肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化9例，脂肪性肝炎后肝硬化6例。均有不同程度的恶心，呕吐，乏力，食欲不振，慢性病容，呕血或柏油样便。

2　出血的原因及诱因

2.1食管胃底静脉曲张：肝硬化上消化道出血最主要的原因就是食管胃底静脉曲张，肝硬化可导致门静脉压力增高，当门静脉和肝静脉阻塞时，门静脉会加剧增高，进食生、硬、冷或油炸的食物使变薄脆弱的曲张静脉受到机械性的创伤，促使静脉破裂出血。

2.2消化性溃疡：肝硬化失代偿期患者因肝功能不全导致胃肠道分泌，吸收等功能障碍，易产生消化性溃疡，与新模微循环障碍、胃酸、传染的原因有关。进食辛辣食物，饮酒可诱因溃疡面出血。

2.3凝血机制障碍：肝硬化的患者，肝功能减退，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生了障碍，由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍，受到不良刺激极易引起消化道出血。

3　护理措施

3.1加强基础护理：绝对卧床休息，保暖，避免着凉，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血血液呛入气管产生窒息，避免不必要的搬运。迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，如：一般生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐等。尽量争取时间最好使用9号针头，输液开始时速度要快，但对于老年人及心功能不全者要注意避免因输液、输血过多、过快引发肺水肿，从而加重病情。护士要注意观察，密切守护，并随时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。

3.2做好心理护理：心理护理要应贯穿整个治疗、护理的始终，肝硬化病程长，给患者的经济生活带来了很大的负担患者往往会出现郁闷、焦虑、消极悲观的心情。又合并上消化道出血，增加了患者的紧张、恐惧，对治疗失去信心，做好心理护理是护理工作中不可忽视责任，护士亲切的关怀，果断的决策，认真的答疑，熟练的沟通技巧，消除患者的不良心理因素，以乐观积极地心态接受治疗与护理，有利于病情的康复。

3.3饮食的护理：不合理饮食是引起肝硬化上消化道出血的主要诱因，饮食不当往往因为患者对此病的并发症的严重性和重视程度以及对饮食知识的缺乏有关，做好患者的饮食护理防止并发症及上消化道再次出血有着重要的意义：①严重呕血或有明显出血症状时，需禁食，24 h后不在继续出血可给予温热流质易消化的饮食，少食、多餐。②戒酒、禁食辛辣等食物。③禁食生、硬、冷、油炸等不易消化的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛，引起出血。蔬菜要切碎制软。避免食用纤维高的根茎类菜如：芹菜，韭菜等。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。

4　结果

52例肝硬化合并上消化道出血的患者中，32例饮食不当，占总数的61.5%。10例过度疲劳，占总数的19.2%。1例患者情绪激动，占总数的1.92%。9例无明显诱因，占总数的17.3%。病情稳定43例，占总数的82.6%。转外科治疗3例，死亡1例，放弃治疗5例。结果表明，出血与饮食不当及过度疲劳有很大关系。早期治疗，抢救及时，精心护理，明显的提高了肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

5　讨　论

5.1正确查找出肝硬化合并上消化道出血的原因对控制复发率至关重要。通过临床观察总结肝硬化合并上消化道出血的原因主要是食管、胃底静脉曲张发生破裂会导致上消化道出血现象发生。食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一，其次是消化道溃疡引起的出血，上消化道出血还有可能是因为出现反流性食管炎。虽然上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，但只要抢救及时，护理得当还是可以大大的减少病死率的，所以说积极查找原因总结经验，合理有效的预防及治疗对控制肝硬化合并上消化道再次出血有着重要的意义。

5.2心理护理是提高肝硬化上消化道出血患者康复率的关键。52例肝硬化上消化道出血的患者，有8例患者产生悲观失望的情绪，失去治疗的信心，我们经常与患者交谈，耐心解释取得信任，帮助患者树立战胜病魔的信心。由于肝硬化病程长，难治愈，而且经常复发，给自己带来了巨大的精神负担，特别是住院期间病情的变化，严重影响患者的情绪，我们要掌握患者的情绪变化、性格特点、加强对患者的宣教及人文你关怀，同时将预防知识告诉家属，以取得患者与家属的合作，加速患者康复。

5.3饮食护理是预防肝硬化合并上消化道再次出血保证。科学合理的饮食调养及良好的饮食习惯，能有效控制上消化道出血的发生，以低脂肪、高蛋白、高维生素和易消化的饮食为主。少食多餐定时、定量。控制食盐和水的摄入量，肝功能明显减退并有肝昏迷先找时应适当控制蛋白摄入避免引起肝昏迷。