CT增强检查中对比剂应用的风险预防与护理

王爱菊

（黑龙江省医院南岗分院医学影像科，黑龙江 哈尔滨 150000）

CT增强检查中对比剂应用的风险预防与护理

王爱菊

（黑龙江省医院南岗分院医学影像科，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 探讨CT增强检查中对比剂应用的风险预防与护理。方法 结合文献从做好心理护理、对比剂肾病风险预防与护理、对比剂渗漏的风险预防与护理、对比剂不良反应的风险预防与护理四个方面加以分析。结果 预防和处理CT增强检查中对比剂应用的风险是目前CT增强扫描中一个十分重要的问题。结论 对比剂应用的风险因素很多，但只要护理人员加强风险意识，内强素质，提高护理责任心，严格按照操作规程，重视患者的主诉，密切观察患者的症状和生命体征，风险是可以有效预防和降低和避免的。

CT；增强检查；对比剂；风险预防；护理

计算机体层摄影术（computed tomography，CT）增强扫描检查是临床上疾病诊断及鉴别诊断中常用的一项重要技术，是为了更准确的对疾病做出诊断及鉴别，是诊断技术中很重要的一个步骤，需要使用高压注射器经静脉大剂量快速注射对比剂，通过对比剂在不同组织内的分布，提高组织器官密度对比，从而更清晰地显示病灶结构及范围，了解病变性质。对比剂的应用大大提高了病变的检出率，对病变的定位、定性诊断及鉴别诊断起着至关重要的作用［1-2］。预防和处理CT增强检查中对比剂应用的风险是目前CT增强扫描中一个十分重要的问题。护土除要有熟练的血管穿刺技术外，还要有预防对比剂风险和急救护理能力。现将CT增强检查中对比剂应用的风险预防与护理结合文献总结如下。

1　心理护理［3］

护理要积极主动与患者沟通，使患者及家属了解整个CT增强检查对比剂使用的目的，方法及可能出现的风险及注意事项，耐心倾听患者的诉说，详细解释患者及家属的疑问，严格履行告知义务，以消除其焦虑、紧张及恐惧心理，保持良好心态，提高免疫力，增强依从性，积极配合检查。

2　对比剂肾病风险预防与护理

对比剂肾病（contrastinduced nephropathy，CIN）是碘对比剂血管内用药常见并发症，是医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。研究表明，经动脉注药冠状动脉X线造影术CIN的发生率为4%～20%，在CIN高危因素患者中甚至可能达到40%～90%［4-7］。因此，医务人员要强化对CIN风险意识，对高风险患者要加强管理，做好风险评估。①做好水化疗法。对比剂实用前4 h至使用后24 h应充分水化，为补充血容量，增加患者尿量，口服饮料或静脉输注生理盐水补充液体，患者口服补液比较方便，容易接受。为使对比剂尽快排出，CT增强检查完后，护士要嘱咐患者多饮水。②检查前护理人员要详细询问有无过敏史、严重的心、肝、肾、肺部疾病等风险高危因素，熟练掌握对比剂的禁忌证和适应证。对患者肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等患者使用等渗非离子型碘对比剂对预防CIN发生效果更好，等渗或低渗非离子型对比剂与高渗对比剂相比CIN发生率更小，特别是在血清肌酐升高的高危人群中［8］。护理人员在检查前应掌握对比剂的不同药理知识，认真核对对比剂的名称、剂量、流速，合理使用，保证安全。

3　对比剂渗漏的风险预防与护理

CT增强扫描中多种多样的原因可导致对比剂发生渗漏，其中较为常见的一种原因是患者自身因素引起的渗漏。有关人员研究表明［8］，一部分患者由于初次实施CT增强扫描检查内心紧张、害怕，以致在检查中会因为轻度的行为失控而造成注射针头移位，导致对比剂渗漏。另外，长期放化疗患者由于自身血管的脆性大、弹性差、血管变硬变细等问题易致穿刺不慎刺破或穿透血管，也很容易发生渗漏的事情。因此，要积极做好患者的心理护理，同时评估患者血管情况。应注意让患者及其家属了解到对比剂渗漏的症状以及后果，以促使患者及家属密切配合，增加他们对渗漏的防护意识。为减少对比剂渗漏的发生，应改进穿刺方法，对血管条件较差的患者应选择留置针进行穿刺［9］。另外，也有文献报道［10］，实施大角度、直刺静脉穿刺法（即穿刺时从血管上方的15°～30°的角度直刺入皮肤，再进血管）能够进一步减少对比剂渗漏的现象。为减少渗漏的现象，护理人员在静脉穿刺中一定要有耐心和细心，对患者实施穿刺操作中，应根据患者自身情况选择最佳的穿刺部位，如老年患者应尽量选择前臂正中静脉或者头静脉［11］，而长期放化疗患者应选择颈静脉进行穿刺，对于血管不明显的肥胖患者或者幼儿穿刺，一定要认真仔细，以保证穿刺的成功。

4　对比剂不良反应的风险预防与护理

对比剂不良反应多发生于注药后10 min内，先兆症状表现为发热、皮疹、恶心呕吐。生理性反应仅表现周身发热、喉头发热，不必做任何药物处理，嘱患者不要紧张，深呼吸，休息片刻后症状会自行缓解。由于对比剂不良反应的发生，尚无理想预防方法，为避免不良反应的发生、发展，可采用下面一些护理措施：①为合理选择对比剂及预防用药，详细询问患者现病史，了解有无高危因素和禁忌证。高危因素包括：肾脏疾病；糖尿病；心血管疾病；过敏性体质；碘及其他药物过敏史；小儿和老人；多发性骨髓瘤及失水状态。②患者检查当日应给以充足水分且需空腹。纠正水、电解质紊乱者。③对过敏体质者造影前预防应用皮质激素及抗组胺药如地塞米松和扑尔敏。④为减少不良反应发生率尽量选用非离子型对比剂。⑤为增加耐受性可在增强扫描前将对比剂加热至体温。⑥根据患者的体质量严格控制对比剂用量。用药过程中掌握合适的注射速度，严密观察患者反应及主诉，发现异常及时采取措施。⑦保持静脉通路。⑧预防对比剂的迟发反应。⑨CT室应备好急救药物和器械。

总之，对比剂应用的风险因素很多，但只要护理人员加强风险意识，提高护理责任心，严格遵循操作规程，重视患者的主诉，密切观察患者的症状和生命体征，风险是可以有效预防、降低和避免的。

［1］林晓莹，蔡文华，陈杰云，等.CT增强检查中对比剂外渗的预防和护理体会［J］.中国医药指南，2010，8（11）:144-145.

［2］凌蓉.CT增强扫描对比剂不良反应的预防及护理要点［J］.医学信息，2011，24（5）:2667-2668.

［3］江水.碘对比剂在CT增强扫描中不良反应的预防和护理［J］.临床合理用药杂志，2010，3（24）:57-58.

［4］Marenzi G，Assanelli E，Campodonico J.Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrast-induced nephropathy and mortality［J］.Ann Inter Med，2009，150（3）:215.

［5］尤志军.CT增强扫描中对比剂肾病风险管理［J］.实用放射学杂志，2011，27（6）:953-958.

［6］江杏英，李瑞雄.重视门诊CT增强扫描中对比剂肾病风险的预防和护理［J］.全科护理，2013，11（5）:392-393.

［7］屠燕.冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（12）:1099-1102.

［8］赵玉勤，陶红，张俊.海醇在冠脉介入治疗中对肾功能的影响及相关护理［J］.护士进修杂志，2011，26（17）:1578-1580.

［9］王淑霞，张宝春.静脉套管针在高压注射器CT增强扫描时对比剂渗漏的预防及护理［J］.中国医药指南，2012，10（31）:297-298.

［10］郑双丽，金磊，陈飞乃.CT增强扫描对比剂渗漏的处理及对策［J］.浙江医学教育，2011，10（2）: 61-63.

［11］廖伟华.CT增强扫描中对比剂渗漏的预防及护理研究进展［J］.中国保健营养，2014，21（2）:1185.

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