前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效观察

张志峰

（长垣县人民医院骨科，河南 新乡 453400）

前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效观察

张志峰

（长垣县人民医院骨科，河南 新乡 453400）

目的 探讨前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病患者的临床应用和疗效。方法 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的多节段颈椎病患者18例，对所有患者均行前路分阶段减压植骨融合术治疗，并观察所有患者的植骨融合、并发症以及神经功能改善情况。结果 本组18例患者均顺利完成手术治疗，对所有患者进行为期6～12个月的随访，所有患者植骨均于8个月内达到骨性融合，无1例骨不连等并发症发生，所有患者术后神经功能评分明显优于术前（P＜0.05）。结论 应用前路分阶段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病患者效果显著，值得临床推广应用。

前路分节段减压植骨融合术；多节段颈椎病；疗效

1958年Smith等提出采用前路减压、植骨融合治疗颈椎病，经过50余年的发展，颈椎前路减压手术目前已成为治疗颈椎病最为有效的手段之一。而对于多节段颈椎病，后路手术长期以来都被众多学者推崇，但一直有部分学者认为通过单纯的后路手术不能完全解除颈椎前方压迫。随着认识的深入，颈椎前路手术在多阶段颈椎病中的应用也逐渐受到重视。颈脊髓后部传导束主要负责本体感觉及深感觉的上行传导，包括了薄束和楔束。基于这一病理生理特点，颈椎病的最直接治疗方式为解除前方压迫。通过前路手术切除突出的颈椎间盘或增生的骨赘，减压效果直接明显，且术中撑开病变椎间隙后植骨，能够使相邻节段达到骨性融合的效果，有利于颈椎的远期稳定性及神经功能的恢复巩固。此外撑开病变椎间隙后，皱褶的黄韧带同时被撑开，椎间孔及颈椎管容积显著扩大，更以利于解除脊髓及神经根的压迫。我院近年来应用前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病患者取得了较为满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的多节段颈椎病患者18例，其中男性14例，女性4例，年龄50～78岁，平均年龄63.9岁，所有患者的临床症状均表现为不同程度的四肢麻木、双手握力弱、双下肢活动欠灵活的等，所有患者均经X线片、颈椎MRI和CT检查明确诊断，其中病变累及C3～C6患者5例，C4～C7患者4例，C3～C7患者9例。

1.2方法：对所有患者均行前路分阶段减压植骨融合术治疗。所有患者均选用气管插管全麻，取仰卧位，垫高肩背部，颈部略向后仰，于颈前胸乳突肌内缘行一斜切口，于前路最严重节段椎体次全切除术，次严重节段行椎间盘切除。充分暴露手术切口，在C型臂X线机透视下确定次全切椎体，并确定单间隙减压部位，次全切除病变最严重节段的椎体，对相邻椎间盘进行彻底的切除减压，一直刮除到椎体后缘。在韧带下找到游离的椎间盘组织彻底去除，最后用刮匙或长喙状冲击式咬骨钳将椎体后援连同残余的椎间盘、骨赘等致压物刮除，潜行减压，使颈段硬膜搏动恢复。采用自体髂骨或钛质网笼内充填切除的病椎的松质骨植骨。选择大小合适的颈椎聚醚醚酮融合器置入椎间隙，并用钢板固定，注意钢板应跨越植骨块或钛网，再次应用C臂X线机下透视确认椎间融合器和钢板位置正确后，在保留椎体和次全椎体切除椎体上打入螺钉，以恢复颈椎生理弧度和提高抗剪切应力。术后常规使用抗生素以防感染，术后24～48 h患者可在颈托保护下坐起，术后3 d常规拍摄颈椎正、侧位X线以了解植入物位置。

1.3观察指标：治疗前后应用JOA评分法对患者的神经功能进行评分，并应用SPSS16.0系统软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，并应用t检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2　结 果

本组18例患者均顺利完成手术治疗，所有患者的手术时间为120～240 min，平均手术时间为（158.76±18.23）min，术中出血量110～210 mL，平均出血量为（142.84±22.56）mL，其中7例患者切除C4椎体，9例患者切除C5椎体，6例患者切除C6椎体。所有患者术后均未发生呼吸困难、声音嘶哑、进食困难等并发症，所有患者切口均为一期愈合。

术后对所有患者进行为期6～12个月的，所有患者植骨均于8个月内达到骨性融合，且无骨不连、螺钉松动、植骨块脱出、断钉以及假关节等并发症发生。所有患者应用JOA对神经功能进行评分，所有患者术前JOA得分为（8.20±2.13）分，术后JOA得分为（13.80±2.07）分，二者比较。术后JOA得分明显高于术前，差异具有统计学意义P＜0.05。

3　讨 论

对于多节段颈椎病患者的手术治疗的目的是解除颈脊髓和神经根压迫，并恢复颈椎正常的生理弧度，维持脊柱的稳定性［1］。前路分节段减压植骨融合术是临床上治疗多节段颈椎病患者的新型术式［2］，该术式是将单节段椎体次全切和单间隙或多间隙椎间盘切除减压术式进行联合，具有操作方便、应用灵活的特点［3］，可针对各节段的主要制压因素去解除压迫，有效避免了对多个椎体的切除［4］；对患者造成的创伤小，利于术后颈椎稳定；因为保留的椎体可为与其接触的上下移植物提供血供，促进患者术后植骨融合［5］，因此该术式具有较高的融合率，同时临床以有资料证实该术式治疗多节段颈椎病患者具有良好效果［6］。

但是应用前路分节段减压术治疗多节段颈椎病患者有许多手术细节应注意，首先术前应明确患者最主要的症状和体征，结合影像学判断患者的主要受压节段和次要受压节段，以更好的选择需要切除的椎体［7］；术中彻底减压，应完全去除突出的椎间盘和骨赘［8］；植骨应完整，不能有骨折或缺损的现象发生；钢板的选择应具有一定的刚度和弹性，以防止术后钢板螺钉折断等并发症的发生。

总之，在确保规范手术的前提下，应用前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病患者效果显著，具有减压彻底、术后神经功能恢复良好、并发症少等优势，值得临床推广应用。

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［2］李广海，钟德和，吴柏文.颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病［J］.实用骨科杂志，2010，3（7）:205-207.

［3］袁文.多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）:177-179.

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1671-8194（2015）18-0159-02