16排螺旋CT扫描及三维重建技术在跟骨骨折诊疗中的应用价值

马俊石　席永昌

（1 四平市中西医结合医院，吉林 四平 136000；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

16排螺旋CT扫描及三维重建技术在跟骨骨折诊疗中的应用价值

马俊石1席永昌2

（1 四平市中西医结合医院，吉林 四平 136000；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨16排螺旋CT三维重建技术在跟骨骨折诊疗中的作用及价值。方法 采用67个跟骨骨折患者，对每个患者均行DR跟骨轴侧位投照及螺旋CT扫描，通过CT三维重建显示DR片不能确诊的病例及对骨折立体观察、对骨折线的显示，从而探讨螺旋CT三维重建技术的诊疗价值。结果 实验组中行螺旋CT扫描并重建显示的骨折明显优于DR片。结论 16排螺旋CT扫描及三维重建技术在跟骨骨折诊疗中有重要的应用价值

跟骨骨折；螺旋CT扫描；三维重建

跟骨骨折为足跗骨中最常见的骨折，约占全部跗骨骨折的60%～65%［1］，尤其随着建筑行业的兴起及进入高速发展的当下，高处坠落伤常有发生，而绝大多数坠落伤都有跟骨骨折。DR片不能对骨折的范围和骨块的移位进行准确、立体和全面的评估。而普通CT虽然可以对跟骨骨折提供较多的细节情况，但它提供的也只是二维图像。我们影像科选择了67例跟骨骨折患者，对他们进行16排螺旋CT扫描，然后进行三维（3D）和多平面重建（MPR），以探讨16排螺旋CT三维重建技术在骨折诊疗中的作用和临床意义。

1　材料与方法

2012年5月至2013年5月我科对67例跟骨骨折患者行螺旋CT三维（3D）和多平面重建（MPR）成像，其中男60例，女7例。年龄20～55岁，平均40.2岁。高处坠落伤50例，交通事故伤17例，67例患者均行跟骨轴侧位DR平片，行螺旋CT检查及扫描后图像重建。使用德国西门子SOMATOM Emotion 16高档螺旋CT机。接受CT检查时间为伤后4 h～7 d。患者取仰卧位，足先进，扫描范围从跟骨后缘至楔骨，扫描参数设定为：120 kV、220 mA，层厚3.0 mm，层距3.0 mm，螺距1.0，矩阵512 ×512，图像重建间隔2～3 mm。图像扫描后在工作站利用西门子公司新近开发的应用软件，利用多种重建技术，取得跟骨的冠状面、矢状面及立体结构图像，结合原始横断图像通过骨窗对骨折细节进行全面分析，同时与DR图像进行对比。

Sanders分类方法［2］，分四型。即：Ⅰ型：骨折无移位，不管有多少条骨折线以及骨折线位于何处，Ⅱ型：在跟骨后关节面上有两部分的骨折，而且又要根据骨折的位置在A/B/C，又分为ⅡA、ⅡB、ⅡC骨折。Ⅲ型：跟骨后关节面为三部分移位的骨折，又分ⅢA、ⅢB及ⅢC骨折。Ⅳ型：骨折含所有骨折块，为四部分或多于四部分的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。

2　结 果

67例患者中SandersⅠ型8例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例。67例患者中，DR片阳性60例，占89.5%；可疑7例。其中粉碎性骨折累及跟距关节面为20例，占阳性病例的30.8%，CT及三维重建阳性率100%，其中关节外骨折31例，包括DR片中7例可疑骨折者；关节内骨折36例，累及跟距3例，累及跟距关节、跟距舟关节9例，累及跟距关节、跟距舟关节及跟骰关节24例。Sanders分型对骨折预后有重要临床意义。骰关节面损伤程度越重，骨折愈合后越容易发生创伤性关节炎。

3　讨 论

跟骨骨折较为常见，约占各种骨折的2%［3］，跟骨骨折形态及其复杂，有人把跟骨骨折形象的比喻为打碎了的鸡蛋，要把它拼起来可想而知其难度有多大。骨折治疗的目的是尽可能对骨折断端进行解剖复位，恢复骨折线累及到的关节面的平整，以防范创伤性关节炎的发生，防止产生畸形骨折。我们通过DR片对本组的67例跟骨骨折患者进行了诊断分析，诊断结果是其中的7例患者不能对骨折进行明确诊断，发现漏诊率还是比较高，有12例患者进行螺旋CT三维重建后发现更多骨折细节，于是我们协助临床医师修改了手术方案，临床医师术中结合对骨折影像分析，选择了最佳的手术入路，避免了一些不必要的组织剥离，大大缩短了手术所有时间，并对骨折预后有了更全面的预估。由于螺旋CT可以进行快速的扫描，图像质量高，并且可立体直观显示病变，又可以通过旋转角度进行多方向的观察，能够弥补DR影像片的一些观察不到的地方，避免了漏诊和误诊的发生，而且患者可以在不用移动体位的情况下，甚至可以在石膏外固定情况下就能获得高清晰的影像，极大的方便了患者，尽可能的减轻了患者的痛处。

螺旋CT扫描是一种容积扫描技术。其扫描方式不同于常规CT扫描。MPR属二维重建技术，主要用在解剖关系复杂的区域，它可以进行对所观察部位进行冠状面、矢状面、斜面及任意平面重建和重组，其图像质量与横断面扫描图像质量一致，弥补了单纯横断面观察骨折的不足，尤其能显示好与横断面扫描平行的骨折线，具有其独有的诊断价值。本组67例患者骨折全部准确的显示出了骨折部位、骨折类型、骨折片移位的程度及关节的对应关系，关节腔内游离骨块，其中56例还通过MPR图像精确测出了骨折的深度、宽度，所以MPR对跟骨骨折有显著的临床治疗指导作用。虽然MPR可进行任意平面成像，但它毕竟是二维成像，缺乏立体感。

三维重建技术对图像处理，能够通过图像旋转、3D-SSD切割等功能从不同方向观察骨折的位置、范围、骨碎块的移位，了解骨折线的走行及外伤所致的畸形情况。对跟骨距骨下关节面出现的骨折断端移位、断端分离、凹陷性骨折所显示的严重程度及关节内是否有游离骨片的存在等都能做出更加准确的判断。能给临时手术提供准确信息。我们对本组67例患者通过3D-SSD检查去除了楔骨、舟骨解剖结构，显示了骨折线的走形、长度，显示了骨折块的移位方向和程度，显示了跟距关节对应情况，这些对于骨科医师进行准确的骨折解剖复位以及在选择内固定物方面有着重要的指导作用。

16排螺旋CT图像能提高对深部细微骨折尤其是隐匿性骨折的显示。隐匿性骨折即骨挫伤，平片可作为首选的检查方法，但是对于轻微骨折、重叠较多的部位或者不规则骨及骨质结构复杂的部位骨折，平片诊断极为困难，及其容易漏诊。如果这些骨折不能够及时做出诊断，就可能延误治疗时机，影响到临床治疗效果，给患者带来不可避免的、精神及身体上的痛苦。16排螺旋CT扫描后进行二维及三维重建是目前除了MR诊断隐匿性骨折之外的唯一影像学检查方法，由于CT对骨骼的密度和周围血管及软组织密度具有特有的分辨力，在二者良好的天然对比下可清晰显示骨挫伤影像表现。本组7例平片不能明确诊断的患者，经MPR和3D重建后确诊3例。

总之，MPR结合三维成像对跟骨骨折的诊断治疗具有很高的临床应用价值。螺旋CT图像分辨率高，可进行二维、三维重建多角度观察，可以立体显示骨折断端的位置及骨折的严重程度，对于骨科的诊断和治疗有很大的帮助，目前16排螺旋CT已经成为诊断跟骨骨折尤其是隐匿性骨折的重要手段，对平片无法显示的骨折能做出准确的诊断，为我们制定合理的治疗方案提供重要影像依据，有着重要的临床应用价值和很大的发展前景，必将对我们的医学诊断及治疗工作产生深远的影响。

［1］周海波，孔建中.经跗骨窦入路治疗跟骨骨折［J］.中国骨伤，2010，23（7）:555.

［2］顾冬云，戴尅戎.骨折分类三维图典［M］.北京:人民军医出版社，2012.

［3］董晓俊，覃剑，张汉庆，等.跟骨骨折研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（10）:65-67.

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1671-8194（2015）18-0156-02