同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察

彭 渊

（辽宁省本溪市本钢总医院神经外科，辽宁 本溪 117000）

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察

彭 渊

（辽宁省本溪市本钢总医院神经外科，辽宁 本溪 117000）

目的 临床分析同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果和可行性。方法 2013年6月至2014年6月我院实施治疗的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者中，随机选取46例，全部实施同期手术治疗，分析临床效果。结果 46例患者治疗有效46例，临床3例患者发生皮下积液，发生率为6.52%，经过针对性治疗好转。结论 同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水临床具有可行性，可以推广应用。

同期手术；颅骨缺损；脑积水；效果观察

在临床上，外伤后颅脑损伤非常常见，随着病情的逐渐进展，会对患者的生存质量和生存安全产生严重影响，同时其具有较高致残率和致死率。患者外伤后，随着颅骨缺损症状的出现，会导致患者硬膜下脑内血肿症状加剧，从而对患者带来致命危险，因此想要对患者实施治疗，就需要对其进行颅脑减压，其传统的治疗方法为骨瓣减压术，虽说临床上能够取得良好的疗效，同时也非常容易导致患者出现各种并发症，其中并发症脑积水一旦加重，还会造成患者出现脑穿通畸形，因此如果先实施颅脑减压术，随后则其对患者进行颅脑缺损修复术，其已经不能够对患者治疗需求进行满足，选择同期手术疗效更佳。本文则选择我院2013年6月至2014年6月实施治疗的46例外伤后颅骨缺损合并脑积水患者，对其实施同期手术的临床效果进行观察，报道如下。

1　材料与方法

1.1一般材料：选择我院2013年6月至2014年6月实施治疗的46例外伤后颅骨缺损合并脑积水患者，对其临床资料进行回顾性分析，对所有患者进行临床影像学检查确诊，所有患者签订研究同意协定。其中共28例男性、18例女性，年龄在15～67岁，平均年龄则为（36.4±2.1）岁。所有患者均伴有颅内压增高症状，其程度具有差异，对其实施CT扫描发现患者第三、四脑室出现了不同程度的扩大现象，其颅脑缺损部位则分别是在额部、颞顶部以及颞部。

1.2方法：46例患者全部实施同期手术，即对颅骨缺损修复术和脑室-腹腔分流术同时进行。首先对患者进行全身器官插管麻醉，患者颅内压青黄和脑膜脑膨出情况则通过常规腰穿了解，依照其具体了解情况对患者分流管选择，其中通常如果是常压性脑积水，则对中性分流管选择；如果患者是常压伴有脑膜脑膨出患者，则对中低压或者中压分流管进行选择；如果患者是高压伴脑积水或脑膜脑膨出患者，则对中压型分库管进行选择。先在患者腹腔内，将选择好的分流管置入，对其进行脑室-腹腔分流，结束后再进行颅内缺损修复术。从患者创面切口进入，对其假性硬脑膜和头皮进行分离，并对彻底的清理患者创面，同时进行止血，依照其缺损部位对穿刺点进行选择，之后即可进行硬膜缝合修补。例如如果患者额前部位穿刺前角，对颞部修复时传递三角区。在患者实施分流过程中，分裂管和骨窗要有＞2 cm的距离，颅骨缺损部位的修复则采用进口钛网进行。在患者手术完毕之后，对引流管留置，同时对其进行感染治疗，并对其生命体征进行密切观察，如果出现异常，就要及时处理救治。

1.3评价指标：对患者的术后恢复情况进行观察，并分析并发症发生情况，并发症包括有：积液、感染、脑脊液漏以及血肿等。如果患者的临床治疗和以下一项符合，则可以判定其临床治疗有效：脑室前角低密度区出现显著减小或者彻底消失；实施脑积水评分，其降低在2分之上；实施脑CT检查患者脑室显著缩小。

2　结 果

46例患者实施同期手术治疗后，临床治疗有效病例6例，其治疗有效率达到100%。拆线时间在术后10～12 d，所有患者的颅骨外观经过修复，均恢复正常，没有1例患者出现感染和死亡，有3例患者出现皮下积液，在对其实施穿刺治疗后好转。患者临床症状也得到有效的改善，其意识障碍出现明显好转，患者出现的大小便失禁问题也有不同程度的改善。

3　讨 论

在重症颅脑损伤患者如果一旦实施非手术治疗无效，就要对其立即进行开颅手术治疗，以能够对患者血肿尽快清除，同时降低其颅内压。骨瓣减压术则可以通过对颅内压的快速降低，从而对患者生命进行挽救［1-3］。但是，在临床研究中我们也发现骨瓣减压术的实施，往往会导致多种并发症的发生，从而对患者生命安全产生威胁，其中并发症包括有脑膨出、迟发型血肿以及脑积水等，其中脑积水发生最为常见，发生率达到10%～15%，发生原因则是患者出现颅脑损伤，从而导致患者出现蛛网膜下腔出血或者出现脑内血肿等，对蛛网膜吸收脑脊液和脑积液循环产生一定的阻碍，最终出现脑积水。如果重症颅脑损伤患者出现昏迷不醒或者是神经系统障碍，就不必对脑积水的发生可能性进行考虑，对其实施脑CT和腰穿可进行确认，临床脑积水的检查方式则主要为MRI和CT检查。

外伤后颅脑缺损合并脑积水的临床治疗手段即为脑室-腹腔分流术以及颅脑缺损修补术，对其手术先后实施对患者的生命威胁进行消除。通常对其进行手术进行先后实施，会伴有较大身心压力，并且对所存在的手术风险也比较高。对于患者来说不但要承受较大的精神和肉体压力，同时还需要承受较大经济压力，对患者实施同期手术治疗，通过两种手术方式的协同效应，则可以对手术风险和患者各项压力进行有效的降低，并且对术后并发症的发生率降低，因此其在临床应用中具有广阔的空间。其中在本次患者临床治疗中，其同期手术治疗就取得良好的疗效。46例患者实施同期手术治疗后，临床治疗有效病例6例，其治疗有效率达到100%，只有3例患者发生皮下积液，无1例患者发生感染和死亡，并且患者对其术后颅骨塑性均比较满意。另外对患者的精神状态和生活质量也得到了明显的改善，这些均充分对同期手术的临床实施可行性进行了证实。

综上所述，同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水临床具有可行性，可以推广应用。

［1］余定庸，唐晓平，彭华，等.外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析［J］.中国综合临床，2011，27（4）:42-44.

［2］陈润宏，王绘龙，郭红英.慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）:509-510.

［3］曾强军，甘邻元，周明森，等.脑积水合并颅骨缺损的诊治探讨［J］.四川医学，2013，34（8）:1266-1267.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）18-0117-02