三维适形调强放射治疗腹膜后肿瘤的疗效观察

张鼎儒　陈 剑　李路路　李鸿波

（河南省焦作市第二人民医院放疗科，河南 焦作 454001）

三维适形调强放射治疗腹膜后肿瘤的疗效观察

张鼎儒陈 剑李路路李鸿波

（河南省焦作市第二人民医院放疗科，河南 焦作 454001）

目的 评价三维适形调强放射治疗腹膜后肿瘤的疗效和不良反应。方法 对56例腹膜后原发或转移患者行三维适形调强放射治疗。90%等剂量线覆盖计划靶体积，照射剂量DT：50～70 Gy（中位数DT：60 Gy），分割剂量DT：2～3 Gy，共20～35次。结果 完全缓解、部分缓解、稳定、进展率分别为32%、36%、25%、7%，有效率93%。所有患者均随访满3年。1、2、3年局部控制率分别为82%、65%、42%，总生存率分别为61%、43%、36%。结论 三维适形调强放疗是腹膜后原发或转移肿瘤安全有效的局部治疗手段之一 。

三维适形调强放射治疗；腹膜后肿瘤

1　材料与方法

1.1一般临床资料：搜集2008年2月至2011年5月接受三维适形调强放射治疗的腹膜后原发或转移肿瘤患者共56例，其中男30例，女26例，年龄42～78岁（中位56岁）。原发肿瘤8例（MRI及PET-CT诊断，无病理），转移瘤48例，（原发来源贲门癌21例，胰腺癌13例，结直肠癌8例，肾癌6例，卵巢癌5例，输尿管癌3例）。治疗体积3.5～138 cm3（中位数24 cm3）。患者卡式评分均≥70分。

1.2治疗方法：行热塑体膜固定，仰卧位，双手抱肘置于额头，64排CT增强扫描，层厚2.5 mm，在靶区及危及器官基础上包括病灶上下各放10 cm。体膜上激光灯标记三个铅点，确定中心，计划靶体积在大体肿瘤体积基础上外放0.5～1.0 cm，若计划靶体积与肾脏、脊髓有较多重叠，可减少外放。使90%等剂量线覆盖计划靶体积。采用等中心共面照射，处方剂量DT：50～70 Gy（中位数60 Gy），分割剂量DT 2～3 Gy，共20～35次，每周5次，连续照射。

1.3随访观察内容：观察放疗期间患者的急性反应，且治疗后每3个月行局部及全身检查，评价局部疗效及全身进展情况。所有患者均随访满3年。近期疗效、局部控制率和不良反应，为首要观察指标，局部无进展生存率、全身无进展生存和总生存率为次要观察指标。

1.4统计方法：采用SPSS18.0进行统计分析，生存率计算采用直接法，显著性差异用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1近期疗效：完全缓解、部分缓解、稳定进展率分别为32%（18例）、36%（20例）、25%（14例）、7%（4例），有效率93%。

2.2远期疗效：随访时间2008年4月至2014年8月，随访率100%，均随访满3年。1、2、3年局部控制率分别为82%、63%、42%，总生存率分别为61%、43%、36%，局部无进展生存0～64个月（中位数9.5个月），总生存5～67个月（中位数12.0个月），二者相似（χ2=0.17，P=0.680）。对仅有腹膜后病灶且治疗后缓解者局部无进展生存与全身无进展生存也相似（中位数17个月和11个月，χ2=0.13，P=0.720）.

2.3不良反应：≥2级急性反应中乏力、厌食、恶心、呕吐、肠炎发生率分别为45%（25例）、27%（15例）、12.5%（7例）、9%（5例）4%（2例），重度急性反应少见，无远期反应。

2.4死亡分析：36例死亡患者中有9例死于局部进展或同时伴远地转移，其余27例均为远地淋巴结转移或远处器官转移。

3　讨 论

对于腹膜后的肿瘤病灶，其来源复杂（原发或转移），病理类型多种多样，分化程度高低不同，很多都是放射抗拒类型，需要给予靶区较高的剂量。再者，腹膜后解剖结构复杂，位置深在，周围比邻众多放射敏感器官，要想达到靶区高剂量，同时又要保护危及器官，目前，常规放疗无法完成。

本研究结果证实，三维适形调强放射治疗腹膜后病灶的安全性。腹膜后比邻肾脏、肝脏、脊髓，这些器官均对放射线相对敏感。三维适形调强放射治疗可在很小距离内实现剂量的迅速跌落，从而保证了对危及器官的保护［1］。本研究中大多数患者只有轻度乏力、恶心等不良反应，无远期并发症。可见，三维适形调强放射治疗腹膜后病灶，放射敏感器官放射损伤发生率完全可以为临床接受。在对所有患者近期局部疗效观察中，只有4例患者局部进展，有效率高达93%，同时1～3年局部控制率也较高，且不同病理类型和原发灶来源均有较好的疗效，充分说明了三维适形调强放射治疗的局部疗效。 对患者局部无进展生存率和总生存相似的情况，进一步分析发现，局部无进展生存期较短是因总生存期带来的。单独分析治疗前仅有腹膜后转移灶且治疗缓解者，其局部无进展生存期和全身无进展生存期走向接近一致［2-5］。说明如果患者病灶局限且治疗局部肿瘤缓解后，可有效延长全身无进展生存。尽管三维适形调强放射治疗对局部病灶控制较好，延长了总生存率，但仍有36例患者死于局部进展或远地转移，且27例均为远地转移。可见，三维适形调强放射治疗如何根据患者原发肿瘤的病理类型等采取合理的全身化疗及免疫治疗，进一步降低远地转移率，提高总生存率是重要的研究课题。

总之，三维适形调强放射治疗是腹膜后肿瘤特别是转移瘤的重要局部治疗手段之一，取得了较好的近期疗效，值得临床推广应用。

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［5］姚伟强.腹膜后肿瘤的放射治疗［J］.中国实用外科杂志，2008，28（4）:271-272.

R735.5

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1671-8194（2015）18-0109-01