左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比

王红岩　徐 鹭

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比

王红岩徐 鹭

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

目的 对比左氧氟沙星与莫西沙星两种药物在治疗耐药性肺结核方面的临床疗效。方法 选择我院2011年1月至2014年1月收治的60例耐药性肺结核患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组各30例，观察组患者采用常规耐药性肺结核治疗药物配合莫西沙星进行治疗，对照组患者采用常规耐药性肺结核治疗药物配合左氧氟沙星进行治疗，对比记录两组患者的治疗效果。结果 采用莫西沙星配合治疗的患者，治疗结果显效的19例，有效的10例，无效的1例，总有效治疗率为96.67%；而采用左氧氟沙星配合治疗的患者，治疗结果显效的14例，有效的9例，无效的7例，总有效治疗率为76.67%。患者的治疗有效率对比具有显著差异（P＜0.05），可供临床参考。结论 与左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物相比，莫西沙星在治疗耐药性肺结核方面具有更为显著的疗效，在肺结核病的临床治疗中值得推广应用。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐药性肺结核；疗效

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，以空气传播为主要传染途径，如不及时采取有效治疗措施会给患者身心健康及生活水平带来巨大损害［1］。近年来，随着艾滋病的流行和流动人口的增多，肺结核的发病率越来越高，既给患者带来痛苦，又导致医疗资源的大量浪费［2］。结核菌的耐药性逐渐提高，给肺结核临床治疗带来了诸多难题，临床调研结果显示我国耐药性肺结核的比率占总患者人数比率已高达29.5%，妥善的治疗措施已经成为临床研究的一项重点项目［3］，本文就此进行了具体研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月至2014年1月在我院接受正规抗结核治疗1年，经复查痰菌持续阳性，并经痰结核分枝杆菌药敏试验证实对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药中至少2种药物出现耐药现象的肺结核病例共60例。将60例患者随机分为两组，观察组与对照组各30例。其中观察组30例中男性患者16例，女性患者14例，年龄20～78岁，平均年龄47.6岁，病程在2～15年；对照组30例中男性患者17例，女性患者13例，年龄18～77岁，平均年龄46.5岁，病程在4～14年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：两组患者均采用X线胸片以及痰检确诊后再进行药敏试验，实验结果表明60例患者均对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物中至少两种药物具有耐药性。同时排除有明显心肝肾等器官功能异常患者、癫痫或精神病史患者、伴有糖尿病以及肺部感染等疾病的患者，所有患者均不含妊娠期或哺乳期女性。经患者知情同意并确认患者无喹诺酮类药物过敏史且具有较良好的依从性后，可进行治疗。

1.3方法：两组患者均采用对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁等抗结核药物进行治疗，对照组配合使用盐酸左氧氟沙星片（0.4 g，山东罗欣药业股份有限公司生产，批号：6140350581）治疗，用法为0.2克/次，2次/天；观察组则配合使用盐酸莫西沙星片（0.4 g，拜耳医药保健有限公司生产，批号：BJ14710）治疗，用法为0.4克/次，1次/天。两组患者的总疗程均为12个月。在治疗过程中，每月定期对患者的血常规、尿常规和肝肾功能等进行检查，从开始治疗后2个月起，每2个月对患者进行痰菌检查，观察其转阴情况。阳性为某次检查时发现抗酸杆菌，阴性则为每次检查均未发现抗酸杆菌［4，5］。对两组患者临床治疗效果以及出现不良反应等各项情况进行记录。

1.4疗效判断标准。显效：痰检结果显示转阴，且患者临床症状及体征均完全消失，X线胸片显示病灶已彻底吸收干净，空洞完全闭合。有效：痰检结果显示转阴或者抗酸杆菌指数较治疗前大幅降低，患者临床症状及体征明显好转，X线胸片显示病灶未发生显著变化。无效：痰检结果持续为阳性，临床症状及体征逐渐恶化，X线胸片显示病灶均未发生明显变化。

1.5统计学方法：对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结 果

采用莫西沙星配合治疗的患者，治疗结果显效的19例，有效的10例，无效的1例，总有效治疗率为96.67%；而采用左氧氟沙星配合治疗的患者，治疗结果显效的14例，有效的9例，无效的7例，总有效治疗率为76.67%。

对比两组患者的总有效治疗率，可计算出卡χ2=5.192，P=0.023，因P＜0.05，故本次对比具有显著性差异与统计学意义，具有临床参考性。

3　讨 论

现有的结核病患者，全球数量大约在2000万，而我国就有610多万，结核病患者中大约有65%属于中年或青年人，我国现有的肺结核患者耐药比率较高，形势较为严峻。肺结核属于临床上较为多见的肺部传染性疾病，现有的绝大部分抗结核药物均可以在治疗该病时呈现良好效果。为了进一步确保疗效，通常使用联合用药法进行治疗。流行病学的调查结果显示，耐药性结核杆菌的感染，是目前肺结核病治疗中的难题，也是导致肺结核发病率上升的主要原因。随着该病耐药性的上升，在临床治疗中出现了大量反复治疗的病例，给患者的身体和心理均造成了巨大压力。近几年的结核病学调查结果表明，我国肺结核患者的耐药性出现概率已经高达29.5%，且处于逐年上升趋势。

耐药性肺结核的病灶较多、空洞数量大且病程较长，相应的临床治疗也较为困难、治疗时间长、医疗费用高，给患者带来了巨大负担，因而耐药性肺结核的临床治疗逐渐成为重点工作。

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，同时也属于抗结核药的二线药物。该药的作用机制是通过在结核杆菌进行DNA复制时产生作用，使结核杆菌出现松弛以及解结，在后续复制过程中母体DNA与新分裂的DNA出现缠绕，从而有效抑制其复制过程，再配合其他药物达到治疗效果。但现有的药理学研究当中，仅使用左氧氟沙星对肺结核人进行治疗，会使得结核杆菌的旋转酶亚基基因出现突变，一定程度上会导致患者出现较高的耐药性。

莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，该药的作用机制是对DNA旋转酶A亚单位部分发挥药效，从而在不同程度上杀伤结核杆菌，达到治疗效果。相比左氧氟沙星而言，该药物可直接对结核杆菌甲基侧链产生作用，从而达到良好的抗菌效果，并进一步杀灭结核杆菌的生物活性。且该药具有优良吸收性、药物作用浓度更高、组织的渗透性更强的特点，具有诸多优势。

在本次临床研究中，莫西沙星药物治疗组患者的治疗总有效率为96.67%，与左氧氟沙星药物治疗组的治疗总有效率76.67%相比，明显更高（P＜0.05），另外在不同治疗阶段中，莫西沙星的治疗效果也明显优于左氧氟沙星。尽管两种药物在治疗耐药性肺结核病时均未出现较为严重的不良反应，且患者的肝肾功能损伤也较小。但相对而言，为了减轻患者负担，尽快帮助其痊愈，在临床治疗中，更推荐优先使用莫西沙星类药物。

［1］曾安津，董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较［J］.临床肺科杂志，2012，17（11）:2036-2037.

［2］覃舒扬.莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，3（12）:1003-1006.

［3］赵震宇，姜坚红.比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（16）:228-229.

［4］程今朝，王金春.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核疗效分析［J］.吉林医学，2011，32（30）:6378.

［5］闫瑞冬.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核疗效比较［J］.中国基层医药，2014，21（10）:1512-1513.

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1671-8194（2015）18-0105-02