中心静脉置管引流联合药物灌注综合治疗恶性胸腔积液

姜 华　冀绪广　李红岩

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

中心静脉置管引流联合药物灌注综合治疗恶性胸腔积液

姜 华冀绪广李红岩

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

目的 观察中心静脉置管引流联合药物灌注综合治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 本组69 例采用中心静脉导管置入胸腔内引流积液并注入顺铂，注射白细胞介素-2，滑石粉悬液控制恶性胸腔积液。结果 本组病例中，显效69例，其中滑石粉悬液11例，均有效且持续时间较长；注入白细胞介素-2有58例，无治疗失败者。其中有10例患者白细胞介素-2与顺铂结合给药。有3例患者顺铂与白细胞介素结合给药仍效果不理想，最终选择滑石粉悬液。结论 中心静脉置管引流联合药物灌注综合治疗恶性胸腔积液疗效较好，安全可靠，适合恶性胸腔积液的治疗。

中心静脉导管；恶性胸腔积液；治疗

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指由恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。恶性胸腔积液控制困难，严重威胁患者生命，一直备受关注，本研究通过对2010年1月至2012年12月我科收治的69例恶性胸腔积液的患者予以中心静脉导管胸腔穿刺引流胸水并胸腔内注药治疗的观察，复习有关文献探讨恶性胸腔积液的治疗。

1　资料与方法

1.1病例选择：本文收集了2010年1月至2012年12月在我科经中心静脉导管胸腔穿刺引流胸水并胸腔内注药治疗的恶性胸腔积液病例69例。其中肺癌62例，转移癌7例（乳腺癌4例，卵巢癌1例，骨癌1例，胸腺癌1例）。

1.2确诊方法：胸水脱落细胞检查，所有病例均查到癌细胞。结合胸水癌胚抗原，血糖类抗原CA-125，血糖类抗原CA-153。

1.3治疗方法

1.3.1采用艾贝尔医疗有限公司生产的中心静脉导管套件接引流袋或胸腔闭式引流瓶。操作方法：经彩超定位确定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因5 mL局麻后将穿刺针缓缓垂直刺入胸腔，待有落空感，空针抽见胸水后，分别置入导丝、扩皮器扩大隧道及引流软管，接引流袋或胸腔闭式引流瓶，穿刺处用敷贴包扎。

1.3.2排液过程：间断排液，每次300～500 mL，间隔2～3 h以上，待排液量24 h＜500 mL时复查B超、胸片或胸部CT，检查提示积液排净肺复张良好时注药，69例中引流胸水量1200～5600 mL。

1.3.3注药过程。药物选择：69例中注射白细胞介素-2，61例，每次200万单位，隔日一次，共3次；注射滑石粉悬液11例，每次5～10 g，辅助注射顺铂10例，每次60 mg。辅助用药：2%利多卡因100 mg、杜冷丁50 mg、地塞米松10 mg，止吐药物昂丹司琼等。注药后夹闭引流管，注药后嘱患者平卧变换体位，以使药物均匀与胸膜接触。6～24 h候开放，按引流情况重复注药巩固疗效。

1.3.4不良反应：胸痛、发热最为常见，有3例出现胸膜反应，但给与相应治疗后很快缓解。各别出现消化道反应、胸闷、气短等。所有患者均未发现明显的骨髓抑制、肾毒性、心肌损害、未出现气胸、脓胸。

1.4疗效评定标准。根据WHO评价标准，完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液显著减少至少50%，并维持4周以上。无效（NC）：胸腔积液减少不足50%或增加不超过25%。；进展（PD）：积液显著增加超过25%。

2　结 果

本组病例中，显效69例，其中滑石粉悬液11例，完全缓解（CR），且持续时间较长。注入白细胞介素-2有58例，其中10例完全缓解（CR），部分缓解（PR）48例，无治疗失败者。

3　讨 论

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均有侵犯胸膜的报道，其中肺癌最常见，约占恶性胸腔积液的1/3，乳腺癌居第二位，再次是淋巴瘤，其他较少见的肿瘤还包括卵巢癌及胃肠道肿瘤，约10%的恶性胸腔积液找不到原发肿瘤灶［1］，临床上恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液，即意味着病变已到晚期。积液量不断增多使肺扩张受到了机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成严重的呼吸困难和循环障碍。如不及时治疗，平均生存期仅为3.3个月［2］。

恶性胸腔积液目前主要治疗方法［3］有胸腔穿刺或闭式引流、胸膜腔内给药、胸膜固定术、手术治疗、全身化疗、放射治疗、热疗、中医中药免疫治疗、新兴分子靶向治疗等，胸腔闭式引流术加胸膜腔内注入硬化剂或抗肿瘤药曾一度被认为是本病的标准治疗。近10余年来采用胸膜腔内灌注药物治疗本病的方法有了长足的进展，是目前本病常用的治疗手段，我们选择的中心静脉置管优势是较传统引流管直径明显变细，创伤小，操作简便，患者耐受好，引流时间较长易不发生堵塞，一次置管可反复排液，避免了多次反复胸穿带来的气胸、胸膜反应和继发感染等并发症，有配套连接管，可与目前所有引流袋、引流瓶及注射器链接，注药操作方便易行。

胸腔灌注时机及药物选择：用药时机我们的经验治疗应通过胸腔引流可连续最大限度的将胸水排净后注入抗癌药后，达到胸腔药物浓度的提高对肿瘤细胞杀伤力增强，目前国内外学者均强调注药前排空胸内积液的必要性，认为胸液引流充分与否是取得较好疗效的关键［4-5］，与我们结果吻合。胸腔注射药物可分为4类：①化学药物（如滑石粉）；②抗生素药物（如四环素）；③细胞毒类药物；④生物制剂类药物。研究表明，目前治疗恶性胸腔积液的首先药物是生物制剂类和细胞毒类，相对其他类药物来说，疼痛等痛苦少，疗效好为其优点。我们在临床工作中采用顺铂、白细胞介素-2及滑石粉符合当前治疗原则。且治疗效果满意，国内外学者正致力于如何将化疗药物与其他治疗手段特别是生物免疫治疗及热疗联合应用，从而达到高效低毒的治疗效果。多药联合使用可明显提高疗效［4］。滑石粉胸膜固定效果确切，免疫制剂如白细胞介素-2患者痛苦小，耐受良好，控制胸水效果满意，而对于较顽固胸腔积液给予胸腔内灌注化疗可收到满意效果。

中心静脉置管引流联合药物综合治疗恶性胸腔积液创伤小，简单省时、省事，不良反应少。减轻患者痛苦，提高生存质量，是一种值得推广的治疗方法。

［1］Markman M.Intraoaritary chemotherapy［J］.Curr Prob Cancer，1986，10（8）:402.

［2］Sahn SA.Manag ement of Malig nant Pleur al Effusions［J］.Monaldi Arch Chest Dis，2001，56（5）:394-399.

［3］潘浩，杜凤美.恶性胸腔积液治疗方案的现状［J］.贵州医药，2010，34（4）:372-374.

［4］王东海.博莱霉素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2006，11（6）:529.

［5］彭方书，陈宗刚.胸腔内注入顺钠联合滑石粉治疗恶性胸腔积液疗效比较［J］.临床肺科杂志，2007，12（1）:7.

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1671-8194（2015）18-0102-02