探讨多功能便携式呼吸机在院前急救长途转运中的应用

杨 洋　张秀兰　刘 健

（济南市急救中心，山东 济南 250021）

探讨多功能便携式呼吸机在院前急救长途转运中的应用

杨 洋张秀兰刘 健

（济南市急救中心，山东 济南 250021）

目的 探讨多功能便携式呼吸机在院前急救长途转运中的正确合理的应用。方法 对在长途转运中80例急危重症患者应用多功能便携式呼吸机进行临床分析。结果 80例应用多功能便携式呼吸机的患者中只有2例为未转运成功，其余均安全成功转运，转运成功率97.5%。结论 多功能便携式呼吸机适宜于院前急救长途转运各种急危重症患者，医护人员不仅要掌握正确合理使用呼吸机的应用方法，还要了解和掌握呼吸机的各种构造和性能，注意定期维护和保养，这样才能提高危重症患者的抢救成功率。

多功能便携式呼吸机；院前急救；长途转运；应用

近年来，各种多功能便携式呼吸机的开发和利用，使机械通气患者转运的安全性得到更大保障，但是，机械通气患者在长途转运中如何有效地保障急危重症患者安全是院前急救医师迫切关注的问题。该文将对我中心2011年1月至2012年12月长途转运的80例机械通气患者进行临床分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料中，80例均是各种原因引起的通气不足、换气功能障碍导致呼吸功能下降的危重患者，其中男50例，女30例，年龄20～78岁，平均（48±2）岁。

1.2转运方法

1.2.1接到长途出车任务后，出诊医师首先联系患者的家属及主管医师，向主管医师了解患者的原发病以及现在的病情，呼吸机的使用模式，患者的生命体征等情况，根据患者病情的危重准备适合的呼吸机。首先要调试好呼吸机，并做好呼吸机管路的检查工作，检查呼吸机的电源及电池情况，根据路程的远近配备好相应的氧气瓶，保证足够的氧气供应。

1.2.2见到患者后，再次对患者病情进行详细评估，与患者及其家属进行详细沟通，与患者或其家属签署长途转运协议。向主管医师及护士了解患者的用药情况，检查静脉输液是否通畅，充分清理呼吸道和口腔，检查人工气道是否通畅，然后再对患者进行呼吸机调试，根据患者病情选择呼吸模式及必需的参数，等呼吸机正常运转0.5 h左右，患者没有出现人机对抗现象，方可让患者上救护车。若途中患者出现躁动情况，可使用地西泮等药物进行镇静。

1.2.3长途转运途中要配备便携式负压吸引器，以便清理患者口腔和呼吸道，要对患者进行持续心电监护和其他对症治疗。

2　结 果

长途转运80例患者中，呼吸衰竭10例，脑血管病8例，心肌梗死6例，颈椎损伤8例、肺损伤10例、肾挫伤6例、慢阻肺8例、重症胰腺炎4例、各种癌症晚期12例、吸入性肺炎6例、其他复杂性疾病2例。转运途中患者出现病情变化时，及时对症处理，没有出现1例死亡。80例患者中只有2例在现场调试机器未成功，患者家属放弃转运，其余均安全转运，转运成功率97.5%。

3　讨 论

3.1多功能便携式呼吸机同步性比较好，但是在长途转运过程中，由于道路的颠簸车内环境不如医院环境安静，很多危重患者会出现“人机对抗”的情况，出现这种情况可以根据病情使用镇静剂，合理的使用镇静剂可以快速有效的减轻患者烦躁，所以正确合理的使用镇静剂，可以减轻人机对抗，提高了转运过程的安全性［1］。

3.2选择恰当的通气模式，及合理的通气参数是长途转运是否成功的关键。多功能便携式呼吸机的通气模式有很多种，包括压控模式和容控模式即IPPV、PRVC、SIMV、PSV、CPAP、BLVEL等。可以根据以下依据正确选择呼吸机的使用模式：①掌握呼吸机各种通气模式的特点；②正确的连接呼吸机；③了解患者引起呼吸衰竭的原因、基础肺功能情况及病理生理特点；④患者有无自主呼吸，有自主呼吸患者呼吸的强弱程度及并发症；⑤要了解患病情变化、及呼吸机使用后反应和心电监护结果。

没有自主呼吸或自主呼吸比较微弱的患者，可以选择IPPV模式；如果患者有自主呼吸，但是通气不足，则采用支持通气模式（PSV），根据患者自主呼吸的能力决定支持的强度。本组80例中，5例患者开始没有自主呼吸，直接选用BEVEL模式，当自主呼吸恢复后可以过度到IPPV模式，再转到SIMV模式；29例患者开始时呼吸微弱，选用IPPV模式，待呼吸功能进一步恢复后改为SIMV模式；其余46例自主呼吸比较好的患者，直接选用SIMV模式；共65例直接选用PEEP模式，都安全到达目的地。潮气量的选择是按照千克体质量计算的，一般是5～12 mL/mg，呼吸频率是每分钟8～20次选择的。转运途中可根据患者的呼吸情况随时调整，满足患者的需要为最佳参数。

3.3要了解机械通气的常见并发症和处理方法：呼吸机是救治患者进行辅助通气的设备，要想熟练掌握呼吸机的应用和操作，必需要了解机械通气的常见并发症和处理方法。该文根据我们中心长途转运中，把使用呼吸机过程中出现的并发症和处理方法的经验介绍给大家，与大家共勉。

3.3.1通气不足或通气过度。常见原因有:首先是患者本身的因素：分泌物排出不畅或气管阻塞导致二氧化碳排出受阻，患者疼痛、缺氧、代谢性酸中毒等，引起患者呼吸频率的加快，潮气量增加，造成患者通气不足或通气过度。再是机械通气参数设置不合理，MV或TV过高或过低，I/E设置不当，明显的人机对抗，影响通气效果。最后是呼吸机管路出现问题，呼吸机管道漏气，脱落，或者是管道发生扭曲等问题，都可导致患者出现通气不足或通气过度。处理方法是：首先保持患者气道通畅，及时吸痰，定时给患者翻身拍背，及时湿化气道；再是合理调整机械通气的参数，看好监护仪上的各种参数，保证患者的生命体征稳定；最后是转运途中要认真仔细看护好呼吸机的各种管路，发现问题及时进行纠正。

3.3.2呼吸机的相关肺炎：此项并发症主要发生在长期应用呼吸机的患者，但是我们长途转运途中，要加强呼吸道的管理，严格无菌操作；保证气道的良好湿化，及时吸出患者气道内的分泌物，避免二次感染的发生。

3.4呼吸机的维护和保养问题：呼吸机要进行定期的维护与保养，每次使用前必需进行检测。首先要检查呼吸机电池是否有电，以保证患者从医院到救护车上搬运的用电量；并检查外置电源能否正常使用；要查看呼吸机管路有无打折，扭曲；看管路密闭情况，查看机器的散热通风口有无堵塞，连接外部呼吸机管路，连接模拟肺，接通电源，连接氧气，开机检测呼吸机，观察呼吸机的运作情况，检查通气管路有无漏气。看各种模式参数显示是否准确，根据需要调整运作参数。运行半个小时左右后，再检查设置的参数和机器显示的参数是否一致，整个检测过程中机器是否稳定，保证呼吸机正常运行。呼吸机每次使用后必需进行擦拭和消毒，非一次性呼吸机管路需常规性消毒。呼吸机每周进行一次主机保养及管路消毒，每月一次呼吸机的检测和消耗部件的更换。并挂上“性能完好”标牌。

多功能便携式呼吸机具有体积小，重量轻，携带方面、功能强大的特点，在长途转运患者时发挥了重要作用。但是它的呼吸模式较多，这就要求急救医师熟练掌握机械通气的模式和各个参数的意义，熟练呼吸机的操作规程，才能提高长途转运的成功率，减少并发症的发生。

［1］王飞.丙泊酚用于长途转运机械通气患者的镇静治疗二例［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（1）:48-49.

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1671-8194（2015）18-0072-02