彩色多普勒超声检查对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值

窦晓霞　刘学龙　王建雄　孔 杰　高丽英　郑建红　沈翠琴

（中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 ，甘肃 兰州 730065）

彩色多普勒超声检查对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值

窦晓霞刘学龙王建雄孔 杰高丽英郑建红沈翠琴

（中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 ，甘肃 兰州 730065）

目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值，旨在提高乳腺肿块超声定性诊断的准确性，减少漏诊和误诊。方法 回顾性分析360例乳腺肿块彩色多普勒超声特点，根据肿物大小、形态、边界、内部回声、纵横比，无后方衰减及侧方声影等，肿块内部及周边血流情况进行比较分析，鉴别良恶性，并经手术病理及临床跟踪证实。结果 31例乳腺恶性肿瘤中超声诊断正确28例，漏诊2例，误诊1例，符合率90%，329例良性肿块中，172例为纤维腺瘤，4例为乳头状导管瘤，1例为脂肪瘤，1例浆细胞性乳腺炎，151例为乳腺增生性改变，无误诊。结论 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤良恶性鉴别有重要的临床应用价值。

彩色多普勒超声；乳腺肿块良恶性；鉴别诊断价值

随着现代社会生活节奏的加快，乳腺恶性肿瘤作为一种女性常见的疾病，其病死率在女性肿瘤疾病中居首位，而近年来其发病率呈现逐年上升之趋势［1］，因此做到早发现、早诊断和早治疗对降低乳腺肿瘤的病死率具有重要的意义，同时也是医学关注的热点和研究的重点，超声无创、方便、价格便宜，能清晰的显示乳腺层次及占位性病变的结构，在乳腺肿瘤良恶性鉴别方面尤显重要，发挥了不可替代的作者用［2-3］。本文通过回顾性分析360例乳腺肿块彩色多普勒超声声像图特征，旨在掌握乳腺肿块良恶性的超声特点，从而减少漏诊与误诊，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2005年1月至2012年9月我院超声检查乳腺肿块360例，其中超声诊断恶性28例，漏诊2例，误诊1例，符合率90%，329例良性肿块中，172例为纤维腺瘤，4例为乳头状导管瘤，1例为脂肪瘤，1例浆细胞性乳腺炎，151例为乳腺增生性改变。患者年龄16～78岁，以上结果均经手术及病理证实。

1.2方法：使用仪器为西门子ACUSON-S2000，百盛DU4彩色多普勒超声诊断仪，探头型号14L-5、531线阵探头，频率7.5～10 MHz。检查方法：患者取仰卧位配合侧卧位，采用直接接触扫查法，以乳头为中心作横切、纵切多方位探查，以明确病变的部位、大小、形态、境界、内部回声及有无钙化点，配合彩色多普勒血流了解病灶内部及周边的血流分布。

2　结 果

360例乳腺肿块中，31例为乳腺恶性肿瘤，其中病理证实浸润性导管癌16例，乳头状导管癌12例，乳腺髓样癌3例，病灶大小0.6 cm ×0.7 cm～5.3 cm×4.9 cm，其中22例位于外上象限，超声诊断正确28例，漏诊2例，误诊1例，符合率90%，超声二维图像显示28例恶性肿块边界不清，形态不规则，24例纵横比＞1，边缘呈小锐角、毛刺状、小分叶，16例周边见强回声晕，内回声不均匀，9例内部可见沙粒样或簇状钙化，6例肿块后方回声衰减，浅筋膜浅层连续性中断。329例良性肿块中，172例为纤维腺瘤，4例为乳头状导管瘤，1例为脂肪瘤，1例浆细胞性乳腺炎，151例为乳腺增生性改变，超声二维图像显示良性肿块中除浆细胞性乳腺炎外肿块边界清晰，形态规则，纵横比＜1，浅筋膜浅层连续性完整，146例纤维瘤可见侧方声影，后方回声不衰减，4例纤维腺瘤中周边见弧形钙化，2例纤维腺瘤内见粗大钙化，4例乳头状导管瘤，超声显示局部导管扩张，肿块边缘清晰，内回声均匀，两侧可见细条状低回声与周边腺体相延续；彩色普勒检测中，本组良性乳腺肿块中仅4例可见周边环形血流血流信号，阻力指数0.42～0.64，1例浆细胞性乳腺炎血流丰富，阻力指数0.71，余未见明星血流信号。28例恶性乳腺肿瘤肿块内及周边均可探及较丰富的血流信号，血流阻力指数0.68～1.0。

3　讨 论

典型乳腺癌的二维声像图一般表现为形态不规则，呈蟹足状或分叶状，肿块内部多表现为低回声并常伴有微小钙化，部分肿块可出现“恶性晕”征，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕，“恶性晕”征可作为超声诊断乳腺癌的边界特征［4］。钙化可分为微钙化、粗钙化和弧形钙化三种类型，纤维腺瘤以粗钙化和弧形钙化为主，而典型的乳腺癌以微钙化为主。本组资料显示乳腺良性肿块超声二维图像表现为边界清晰，形态规则，纵横比＜1 mm，可见侧方声影，后方回声不衰减，浅筋膜浅层连续性完整，少部分周边或内部见弧形钙化或粗大钙化。恶性者二维图像显示边界不清，形态不规则，大多纵横比＞1 mm，边缘呈小锐角，毛刺状，小分叶，周边见强回声晕，内回声不均匀，部分可见沙粒样或簇状钙化，后方回声衰减，浅筋膜浅层连续性中断等。

本组资料中2例乳腺恶性肿瘤漏诊，分析原因发现局部未见明显肿块，在局部放大后发现1.6～2 mm左右的钙化灶位于导管内，后方伴淡声影，未见腺管扩张，CDFI观察未见明显血流信号。误诊为增生性改变患者1例，分析原因发现病灶较小，肿块大小7.2 mm×2.7 mm，边界尚清晰，未见小分叶，周边似与腺体相延续，后方不衰减，CDFI未见明显血流信号，符合增生性改变，1个月后复查，病灶增大至2 cm×2.6 mm，可见强回声晕环绕，CDFI观察可见粗大的穿支血流束，RI 0.92，手术证实为浸润性导管癌。因此为了减少漏诊及误诊的发生，超声检查者应扫查时对怀疑的地方反复仔细扫查，采用局部放大的功能对小病灶进行检查判断，同时在彩色多普勒检查时应该将仪器的速度标尺下调，利于彩色血流信号的显示，避免假阴性［5］。对于小病灶应该定期复查。对于病灶BI-RADS分级4级以上者采取活检取病理，以免贻误病情。

超声检查时手要轻，不可挤压，以防手法过重造成局部扩张腺管因受到压力的作用而萎瘪，从而掩盖了病灶；扫查时要按顺序进行，虽然每个人的习惯不同，但不管先从哪里开始都要注意扫查切面的连续性，不可遗漏［6］。本组资料中，超声检查发现乳腺肿块后，大部分没有进行腋窝淋巴结的扫查，乳腺癌常伴腋窝淋巴结转移，大部分学者认为转移性淋巴结的血流阻力较良性高，常以RI：0.7～0.8为界值，这对于诊断肿块良恶性也可起到非常重要的提示作用，也为临床治疗措施的制定提供非常重要的信息，因此在今后的工作中，我们在检查的同时应该进行腋窝淋巴的扫查［7］。

综上所述，二维超声是对于乳腺肿瘤的超声诊断最为重要的诊断信息来源，鉴别乳腺良恶性肿瘤最为重要的超声征象是边界回声表现、微小钙化及肿瘤血流分布。超声诊断检查方便、无放射性、患者无痛苦，对于妊娠期及哺乳期妇女尤为适合，随着现代科学技术的不断发展，超声诊断技术也在不断进步，而对乳腺肿瘤的诊断准确率也越来越高因此超声检查可以作为妇女乳腺病普查的一种常规手段。

［1］卢星梅，鲍方，姬秀焕，等.乳腺恶性肿瘤的病理类型和年龄分布比较分析［J］.温州医学院学报，2012，42（4）:350-353.

［2］陈兰香，林锦翰.多普勒超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值［J］.中外医学研究，2011，9（33）:47-48.

［3］Su YX，Wang H，Wang Y，et al.Speckle reduction approach for breast ultrasound image and its application to breast cancer diagnosis［J］. Eur J Radiol，2010，75（1）:e136-e141.

［4］林丽晴，张灿.乳腺癌患者的彩超声像图特点研究［J］.实用癌症杂志，2014，29（7）:810-812.

［5］任玉寿.超声诊断乳腺肿块误诊漏诊原因分析［J］.承德医学院学报，2010，27（1）:27-29.

［6］孟方，李征毅，乔军等.彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的应用［J］.中国超声医学杂志，2010，26（7）:612-615.

［7］王佳佳，罗福成，童清平.超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展［J］.临床超声医学杂志，2012，14（10）:692-694.

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1671-8194（2015）18-0065-02