剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠54例临床探讨

杨丽洁

（常州市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213000）

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠54例临床探讨

杨丽洁

（常州市妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213000）

目的 分析研究剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治措施。方法 选取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对54例患者的相关临床资料给予回顾性分析。结果 28例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体的51.85%；22例通过阴道B超检查以后确诊，占总体的40.74%；4例在临床手术以后确诊，占总体的7.41%。另外，采取介入治疗的一共30例，占总体的55.56%；手术治疗一共有10例，占总体的18.52%；药物治疗一共有14例，占总体的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占总体的98.15%；1例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的1.85%。结论 剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠采取超声检查，可以获得准确的诊断效果，同时根据患者意愿以及病情具体情况采取相对应的治疗措施，可以取得显著的治疗效果，使患者健康生活质量明显提高。

子宫瘢痕处妊娠；剖宫产；术后

目前，在我国采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多，对有既往剖宫产史的孕产妇再一次妊娠的时候，种植在以往手术子宫切口部位的胎盘组织或孕囊不断增多，进而产生剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。其属于一种罕见的异位妊娠，使剖宫产术后的一种常见并发症，其初期临床表现没有明显异常，容易出现误诊。另外，一旦没有采取及时、有效的处理措施，极易造成子宫破裂以及大出血等，造成切除子宫，严重的甚至导致患者死亡。根据相关临床数据统计证实［1］，剖宫产异位妊娠的发生率在6.1%。本文笔者选取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对54例患者的相关临床资料给予回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月至2014年12月在我院接收的54例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，年龄在24～38岁，平均年龄为（33.6± 5.2）岁。孕周在36～41周，平均孕周在（38.5±1.6）周。54例患者全部是剖宫产手术以后的第一次妊娠，妊娠时间距离上一次剖宫产手术时间为18个月～7年，平均时间为（3.2±2.7）年。前一次临床指征包括有子宫收缩乏力、巨大儿、过期妊娠、妊娠高血压、盆骨狭窄以及前置胎盘等。

1.2临床方法：根据患者病情的实际情况和其意愿，对其采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗。药物治疗采取米非司酮50 mg，每天2次，采取口服方式；甲氨蝶呤50 mg，采取肌注方式，或者在B超引导之下，采取穿刺减胎针一直到妊娠囊，尽可能将妊娠囊当中的液体抽取干净，局部注入20～30 mg的甲氨蝶呤，每隔24 h一次或者每周2次。对采取子宫动脉栓塞术进行治疗的患者，采取局麻进行右侧股动脉穿刺置入导管，进行血管造影，发现出血部位以后，采取双侧子宫动脉，注入500 mg的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明胶海绵颗粒栓塞双侧出血动脉，对血液灌注给予阻断。采取手术治疗的患者，在进行药物治疗以后采取传统开腹或者在腹腔镜之下进行局部病灶清除和子宫修补手术治疗，或者采取子宫切除手术治疗。

2　结 果

28例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体的51.85%；22例通过阴道B超检查以后确诊，占总体的40.74%；4例在临床手术以后确诊，占总体的7.41%。另外，采取介入治疗的一共30例，占总体的55.56%；手术治疗一共有10例，占总体的18.52%；药物治疗一共有14例，占总体的25.92%。本文一共有54例患者，其中治愈一共有53例，占总体的98.15%；1例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的1.85%。

3　讨 论

自Solomen与Larsen在20世纪70年代末第一次报道了剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠。目前，采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多，其中在手术以后发生子宫瘢痕处妊娠的概率也明显上升。根据相关临床数据统计证实，剖宫产异位妊娠的发生率在6.1%，然而剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率为0.15%，可是根据我国相关文献报道，这种疾病的发病率在4.3%，要比国外数据高。

剖宫产手术以后的发病机制也许和局部解剖或者生物化学因子的改变有密切关系，可是也许和孕卵游走过快或者发育迟缓降至到子宫峡部着床有密切关系。这种疾病的发病诱因尚没有完全明确，可是大部分相关临床研究人员认为和子宫内膜损伤有密切观察。妇科检查典型表现为子宫颈正常形态，然而子宫颈峡部前壁突出软性包块，可以有触碰性疼痛，也有部分患者妇科检查没有特殊改变。超声检查能够看见子宫腔内部和子宫颈管没有妊娠囊，子宫前壁下部有回声不均包块、膨出明显，包块凸向子宫腔，包块较大的时候能够看见子宫肌层薄，包块向前压迫膀胱，彩色多普勒能够观察到丰富血液流动信号，部分患者可以看见胎心胎芽。一旦有条件可采取CT检查，能够进一步明确孕囊和子宫肌层的关系。根据相关报道表明［2］，如果子宫下段剖宫产瘢痕妊娠处的子宫内膜出现缺损，然而受精卵在这个部位着床，就会造成绒肌层受毛细胞侵入，进而产生肌层内妊娠。除此之外，子宫内膜缺损也许是和组织胺和内分泌异常等相关情况有密切关系。另外，一旦没有采取及时、有效的处理措施，极易造成子宫破裂以及大出血等，造成切除子宫，严重的甚至导致患者死亡。

目前，对这种疾病主要采取阴道超声检查，可以使其尽快进行治疗，为保留生育功能起到非常关键的作用。本文当中有10例患者在首次阴道超声检查的时候确定诊断，同时给予相对应的治疗、所以，有既往剖宫产史的孕产妇在妊娠初期采取超声检查是具有重要意义的。现如今，介入治疗一般是双侧子宫动脉超选择性插管，在甲氨蝶呤注入以后，将双侧子宫动脉采取明胶海绵颗粒栓塞，同时在B超的引导之下采取刮宫手术。其能够预防大出血，进而使子宫切除率明显减少［3］。本文结果显示，28例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体的51.85%；22例通过阴道B超检查以后确诊，占总体的40.74%；4例在临床手术以后确诊，占总体的7.41%。治愈一共有53例，占总体的98.15%；1例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的1.85%，和上述相关报道基本相同［4-6］。

总之，剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠采取超声检查，可以获得准确的诊断效果，同时根据患者意愿以及病情具体情况采取相对应的治疗措施，可以取得显著的治疗效果，使患者健康生活质量明显提高。

［1］尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2010，44（8）:566-569.

［2］秦香兰，孙桂梅，贺佳.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择［J］.中国实用医药，2010，4（4）:112-113.

［3］周丽萍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨［J］.当代医学，2010，16（33）:64-65.

［4］刘菊红，李坚.10年子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析［J］.首都医科大学报，2011，27（2）:113-116.

［5］郑裵，方勤，邵温群，等.13例子宫峡部前壁瘢痕处妊娠临床分析［J］.中华急诊医学杂志，2013，12（5）:1069-1070.

［6］邵温群，郑裵，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2013，38（2）:366-367.

R719.8

B

1671-8194（2015）18-0055-02