改良式半机械侧侧吻合在食管癌切除术中的临床应用

展 晖　侯夏宝

（新乡医学院附属新乡市中心医院胸部肿瘤一科，河南 新乡 453000）

改良式半机械侧侧吻合在食管癌切除术中的临床应用

展 晖侯夏宝

（新乡医学院附属新乡市中心医院胸部肿瘤一科，河南 新乡 453000）

目的 探讨食管胃颈部改良式半机械侧侧吻合在食管癌切除术中运用的安全性及可行性。方法 总结分析1年来我科45例食管癌患者的临床资料，45例患者均在食管癌切除术中颈部采用改良式半机械侧侧吻合。结果 术中吻合过程顺利，吻合平均时间约23 min。45例患者无死亡病例。未见吻合口瘘发生，术后短期随访无患者出现吻合口狭窄，3例出现反流性食管炎。结论 改良式半机械侧侧吻合可减少吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的发生。

食管癌；侧侧吻合；食管癌切除术；吻合口狭窄；食管反流

手术切除是目前治疗食管癌的主要方法。颈部食管胃端端吻合术后患者吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流的发生率较高［1］。为了减少上述并发症的发生，2000年，Orringer等［2］设计了侧侧吻合的新型吻合方式。目前经过国内外临床工作实践已证明其可行性，我科自2012年3月开展改良式半机械侧侧吻合，通过总结分析45例患者的临床资料，分析总结了改良式半机械侧侧吻合在食管癌切除手术中的一些心得。

1　资料与方法

1.1一般资料：45 例患者中，其中，男性患者32例，女性患者13例，年龄46～78岁。平均年龄60岁。行胃镜检查，经病理证实为食管鳞癌，病变部位：中段食管癌33例、下段食管癌12例。

1.2手术方法：21例中段食管癌患者经右胸路径游离食管病变，12例中段食管癌及12例下段食管癌患者经左后外侧切口进胸，游离食管，打开膈肌后游离胃，保留胃网膜右血管作为供血血管，左侧胸锁乳突肌前缘切口，拉出食管，将胃沿食管床提至颈部。将胃顶端与食管后壁缝合3针固定，距固定处2 cm切开食管后壁，于胃前壁切开1 cm横行切口，距胃切口2 cm处缝2针牵引线，间断缝合食管及胃的切口后壁，将安得55切割缝合器的钉槽插入食管腔、钉仓插入胃内，击发缝合并切割，吻合口长2.5～3.0 cm，然后将前壁全层间断吻合，吻合口形成前圆后三角的不规则形状，包埋吻合口，以减轻吻合口张力。

2　结 果

患者吻合过程均顺利，全组吻合时间17～35 min，吻合平均时间大约23 min。全组无死亡病例。未见吻合口瘘发生，术后短期随访无患者出现吻合口狭窄，3 例出现反流性食管炎。

3　讨 论

颈部食管胃端端吻合通常分为手工吻合和吻合器吻合。吻合口瘘、吻合口狭窄和食管反流是食管癌术后食管胃吻合口最常见的并发症。国外报道［3-4］吻合口瘘的发生率为2.6%～12.6%，而国内报道［5］发生率则为0.16%～10.9%。Orringer等采用食管胃颈部半机械侧侧吻合法术后吻合口狭窄和食管反流发生率均有下降。

本项研究发现：食管与胃壁应用安得55直线切割闭合器行侧侧吻合使吻合后，形成的吻合口径明显大于端端吻合，端端吻合后吻合口常会因瘢痕增生引起吻合口狭窄，侧侧吻合形成的不规则吻合口形状能充分保证吻合口通畅。同时吻合口位于环咽肌下方，而患者术后的环咽肌功能完整。胃镜下观察吻合口静止时呈“T”形关闭状态，加压开放时呈椭圆形，类似单向“活瓣”作用，限制胃内容物向食管反流。

本项研究针对初始的侧侧吻合做了以下改良：①行侧侧吻合前先间断缝合食管及胃的切口后壁，然后再置入安得55直线切割闭合器，目前国内外行侧侧吻合时多是直接置入腔镜自动切割缝合器，费用高昂。②目前国内外开展的侧侧吻合多在胃的最高点进行食管胃的侧侧吻合，本研究将吻合位置改为胃前壁，形成一个人工胃底，同时吻合口后壁以胃组织包埋覆盖，减少张力，有效避免了吻合口瘘的发生。

通过总结分析本科室1年来的45例食管癌患者的临床资料，可得出结论：改良式半机械侧侧吻合在食管癌切除术中安全可行，较好的解决了食管癌手术后吻合口瘘，食管狭窄和反流的问题，也解决了患者术后吻合口狭窄问题。明显改善了患者术后的生活质量，手术方法易于掌握，值得推广。

［1］Rizk NP，Bach PB，Schrag D，et al.The impact of complications on outcomes after resection for esophageal and gastroesophageal junction carcinoma［J］.J Am Coll Surg，2004，198（2）:42-50.

［2］Orringer MB，Marshall B，Iannettoni MD.Eliminating the cervical esophagogastrlc anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis ［J］. J Thorac Cardiovasc surg，2000，119（2）:277-288.

［3］Shibuya S，Fukudo S，Shineha R，et a1.High incidence of reflux esophagitis observed routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy［J］.World J Surg，2003，27（5）:580.

［4］Konopke R，Kersting S，Ockert D，et al.Early results of esophageal surgery in carcinoma［J］. Swiss Surg，2003，9（4）:173-180.

［5］张逊，孙大强，白珍亮.食管癌和贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治现状［J］.食管外科，2007，6（3）:83-89.

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1671-8194（2015）18-0049-01