周世印教授谈临证用方*

王雪梅

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)

周世印教授谈临证用方*

王雪梅

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)

周世印教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床善用经方，长于治疗疑难杂病。周师认为方剂对于提高临床医生诊治水平有非常重要的作用。其经验是推崇仲景方，要明理法；临床选方，重在辩证；立法处方，要权衡整体。以明理法为本，辨证选方为要，权衡整体为纲，三者之间密切联系，辨证选用古方，要做到理明、法准、方合、药当。

周世印；中医师；方剂；经验；肝硬化/中医药疗法

周世印教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余年，治学严谨，医德高尚，学验俱丰，临床善用经方，长于治疗疑难杂病。周老师经常强调，善学方剂是提高临床医生诊治水平的重要途径，如何学好方用好方，对指导临床治疗具有很重要的意义。笔者有幸成为周教授的学术经验继承人，侍诊左右，现将周老师在方剂方面的应用心得介绍如下。

1 推崇仲景方，要明理法

学习古方，首先要领悟古人制方之理，进而探索立方之法。法与方是理法方药中的两个重要环节。法是从众多的方剂中总结出来的规律，是治疗复杂疾病的最基本原则，是制方的前提和依据，而方则是治法的具体体现和实施。徐灵胎说：“若夫按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药。”所以说以法定方是学习古方的准绳。学习古人制方之理的另一面是组方法度，也就是药物配伍的原则——君臣佐使适当，主攻方向明确。仲景制方，法度严谨，遣药有序。如《伤寒论》中的四逆散，药仅四味，主辅得当，有升有降，有通有宣，不仅适用于伤寒病证，更宜于肝失条达，木郁气滞，累及脾胃所致的肝脾失调、肝胃不和及脾胃气机紊乱、肝胃郁热、胃气上逆等一系列肝胆脾胃病变。方中柴胡为君，主散能升，善于舒展气机，疏解郁结；枳实为臣，行气导滞，与柴胡相配，一升一降，疏肝和胃导壅滞。柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约。芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中。构成此方疏肝理脾、和胃调气、缓急止痛、透解郁热之功。疏肝理脾、宣通阳气为组方之理，和解表里为其法，理明意深，是为舒肝解郁的祖方。古方的用量、剂型、煎服法都从属于制方之理。药物用量对疗效关系极大，如《伤寒论》中小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤三方药物相同，但由主药和辅药的量有了改变，功效和主治也就不同。此外，药物的煎服法与疗效也有着密切的关系。笔者用五磨饮合四逆散加味，治疗支气管哮喘。先将柴胡、黄连、枳实等煎水，再以此药水磨制余药，以磨细为度，然后一起轻煎，每日1剂，分4次服用。因沉香、乌药、木香为气味俱厚之品，磨则取其气味俱足，不损其本性，轻煎则调其气味之纯和，使气味俱到，以更好地发挥药物的作用。临床经用此法，与单纯水煎法对比，其疗效优于后者。

2 临床选方，重在辨证

“检谱对弈弈必败，拘方治病病必殆”。张锡纯说:“临证之道，不用古方，不能治病；拘守古方，亦不能治病。”指出了在辨证的基础上，应用古方的重要性。仲景用方诚然具有很多特点，但核心是严密的辨证。周师临床用参苓白术散治疗泄泻时，发现用大剂量效果较好，治疗肠病、肝炎、肝硬化出现腹胀、纳呆者，当用小剂量，主药、辅药皆不超过10克。细究其理，因前者重剂，取其健脾止泻之功；后者小量，取其醒脾激发脾阳之功，脾阳振兴，胃肠功能加强，消化能力增加，则腹胀随之减轻。辨证用方要掌握主证、兼证、从证的关系，更应注意标本缓急的处理原则。《伤寒论》、《金匮要略》注意主证的辨识，作为用方的依据，这是仲景制方的特点。如小陷胸汤，治疗痰热互结于心下，主证为胸脘痞满，按之则痛。临床上渗出性胸膜炎、支气管肺炎、黄疸型肝炎、胆囊炎等具有上述主证皆可运用。在抓主证的基础上还应分清标本缓急，才能做到灵活运用。周师曾治疗一老年急性黄疸性肝炎患者，具有巩膜黄染，皮肤黄如橘皮色，小便黄等一派湿热薰蒸的征象，辨为阳黄，投以茵陈蒿汤加清利湿热之品，用药3 剂，纳呆、腹胀却加重。经细心审视，盖因年老体弱，脾胃已虚，应是脾虚湿困、湿郁化热。改用益气健脾的香砂六君子汤加茵陈、连翘、厚朴、麦芽、赤芍等，服药20剂，黄疸消失，肝功能恢复正常。

3 立法处方，要权衡整体

权衡整体就是用整体观念指导辨证论治，以整体为纲。从整体观念出发，不但要分析疾病的特点，更应该重视得病的“人”。从辨证的角度出发，在复杂的临床表现中寻找规律，揭示疾病的本质，确立治则；从“人”的角度出发，分析体质、年龄、性别、思维感情、生活规律、喜恶爱好等特性，找出个体差异，再经过分析、判断、综合，将两者有机结合起来，考虑立方用药，选方的准确率才能提高。病有主证与兼证，伏其所主，先其所因是必要的，但也不能忽视兼证的处理。在整体与局部的关系上，应从局部考虑到全身，在药物配伍时，既应该重视君药，也应注意佐药和引经报使之药，同时药物的功效对人体或疾病有利亦有弊，怎样在配伍中充分利用有利的一面，减轻或消除不利的一面，这就需要在遣方用药时慎重考虑，作全面的权衡。如真武汤中附子配白芍是相反相成的配伍，白芍酸敛阴柔既能敛附子的刚燥之性，又能助附子固其阳中之阴。四物汤中的地黄、白芍为阴主静，当归活血养血，川芎为血中之气药，二者为阳主动，这样动静平衡，活血养血而不燥腻。

总之，要以明理法为本，辨证选方为要，权衡整体为纲，三者密切联系，以整体观为指导，以中医的理法为准则，辨证选用古方，做到理明、法准、方合、药当。同时，还要通常达变，学古而不泥古，灵活遣药，做到理法方药一致。

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)08-0040-02 ·名师高徒·

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.20

王雪梅(1978-)，女(汉族)，河南睢县人，主要研究方向：经方治疗心脑血管、消化系统疾病。

河南省中医药科技攻关计划项目(2013ZY02072)

2015-04-10