高通量血液透析的临床应用

林亚莉

（福建省泉州市第一医院血液透析室，福建 泉州 362000）

高通量血液透析的临床应用

林亚莉

（福建省泉州市第一医院血液透析室，福建 泉州 362000）

血液透析；高通量；临床应用

维持性血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗手段。随着血液透析的广泛开展，血液透析治疗模式也在不断更新。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）作为一种新兴的高效血液净化治疗模式，其费用低廉，透析膜的生物相容性更佳，清除中大分子毒素更充分，近年来广泛开展。本文就高通量血液透析的临床应用做一概述。

1　高通量血液透析的概念及开展要求

高通量血液透析是使用高通量透析器在普通血液透析机上进行常规血液透析的一种治疗模式。相比较普通血液透析，高通量血液透析在治疗过程中通过弥散、对流和吸附等方式可清除患者体内更多的中大分子毒素。高通量透析器膜孔径较大，膜结构较薄，各种溶质和水分通过性高，超滤系数多＞20 mL/（h·mm Hg）。开展高通量透析要求透析机为容量控制型，血流量250～350 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。透析用水为双极反渗的超纯水，透析机需安装内毒素滤器。

2　高通量血液透析临床应用的优点

2.1有利于保护残余肾功能：残余肾功能指慢性肾脏病患者残存的部分肾组织功能，对维持患者的液体平衡、提高血清白蛋白及血红蛋白水平、改善生活质量、降低病死率等具有重要意义。McKane等［1］持续4年观察并分析高通量血液透析和持续不卧床腹膜透析患者的残余肾功能情况，结果发现两组患者残余肾功能的下降并无显著性差异。此研究提示，与腹膜透析治疗相比较，高通量血液透析同样有助于保护尿毒症患者的残余肾功能。

2.2有利于β2-微球蛋白的清除：β2-微球蛋白由单条多肽链组成，相对分子量约11800，可导致透析相关淀粉样变性的发生，也是维持性血液透析患者死亡的重要危险因素［2-3］。维持性血液透析患者透析治疗后β2-微球蛋白的下降是评估透析充分性的指标之一。欧洲透析充分性指南已将β2-微球蛋白的清除率作为重要指标。林栩等［4］研究发现，高通性透析器膜的生物相容性较好，能够有效地清除和吸附血清β2-微球蛋白，透析后患者的β2-微球蛋白水平明显下降，而普通血液透析患者的β2-微球蛋白水平不仅没有下降，部分患者甚至增加。

2.3有利于降低血清磷和甲状旁腺激素的水平：继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）可导致维持性血液透析患者出现软组织钙化、周围神经病变、肾性骨病等并发症，并增加患者的病死率。高通量透析器多为人工合成膜，具有较大的孔径及较薄的厚度，血流阻力较低，可增加对血清磷和甲状旁腺激素的清除。有研究提示，与普通血液透析相比，高通量血液透析能更有效地清除血清磷，降低血清甲状旁腺激素水平，改善透析患者的钙磷代谢紊乱［5］。

2.4有利于改善微炎症状态：微炎症状态是指患者体内长时间持续存在的慢性炎症状态，全身或局部没有明显的感染征象［6］。微炎症状态普遍存在于维持性血液透析患者，可导致患者出现营养不良、冠状动脉粥样硬化等并发症。主要血清标志物包括C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素1、白细胞介素6、前白蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。有学者研究表明，高通量血液透析可以减轻维持性血液透析患者的氧化应激，缓解微炎症状态，进而降低病死率［7］。

2.5有利于改善脂类代谢：脂类代谢紊乱可增加维持性血液透析患者的心脑血管并发症的发生，严重影响患者的生活质量，并降低患者的生存率。高通量血液透析可以减轻透析患者的脂类代谢紊乱。目前研究认为其可能的原因包括透析过程中增加患者的抑制脂蛋白酶活性物质的清除以及减少脂质水解酶抑制物的产生。

3　高通量血液透析临床应用的注意点

3.1反超滤：高通量血液透析过程中，如果设定的超滤率过小或者透析器的跨膜压过低，透析器血液侧压力可低于透析液侧，透析液反向流入血液侧，出现反超滤，多发生在透析器出口处。适当提高血流量或补液的同时增加超滤率可避免反超滤。

3.2致热反应：高通量透析器孔径相对较大，透析时透析液中的内毒素可能进入血液，引起致热反应。当治疗过程出现反超滤时，将进一步增加致热反应的发生。透析机安装内毒素滤过器，使用具有双极反渗功能的水处理设备，透析过程中减少反超滤，均有助于减少致热反应的发生。

3.3营养物质丢失：高通量血液透析可丢失多种营养物质，包括水溶性维生素、微量元素、血清白蛋白等，并可诱发患者发生低血压。应于治疗后予以补充。

总之，高通量透析可减少维持性血液透析患者的并发症，改善患者的生存质量，降低患者的病死率，价格低廉，符合我国国情，适合临床开展，尤其是在广大基层医院推广。

［1］ Will M，Shahid MC，James ET，et al.Identical decline of residual renal function in high-flux biocompatible hemodialysis and CAPD［J］.Kidney International，2002，61（1）:256-265.

［2］ 左力.高通量透析改善维持性血液透析患者的预后［J］.中国血液净化，2010，9（1）:6-11.

［3］ Cheung AK，Rocco MV，Yan G，et al.Serum β2-macroglobulin levels predict mortality in dialysis patients:results of the HEMD study［J］.J Am Soc Nephrol，2006，17（2）:546-555.

［4］ 林栩，杨发奋，王洁，等.高通量血液透析效果的研究［J］.右江民族医学院学报，2003，25（3）:294-296.

［5］ Ayli M，Ayli D，Azak A，et al.The effect of high-flux hemodialysis on dialysis-associated amyloidosis［J］.Renal Failure，2005，27（1）:31-34.

［6］ Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia［J］.Blood Purify，2000，18（2）:327-332.

［7］ 蔡砺，刘惠兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态［J］.中国血液净化，2010，9（1）:25-28.

R459.5

A

1671-8194（2015）24-0284-01