鼻内镜三线减张法鼻中隔成形术36例临床分析

寿 铸何 丹*

（1 重庆市渝北区人民医院五官科，重庆 401120；2 重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科/重庆市眼耳鼻咽喉科医院，重庆 400014）

鼻内镜三线减张法鼻中隔成形术36例临床分析

寿 铸1何 丹2*

（1 重庆市渝北区人民医院五官科，重庆 401120；2 重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科/重庆市眼耳鼻咽喉科医院，重庆 400014）

目的 分析鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的疗效。方法 对36例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。结果 术后随访3～6个月，34例治愈，2例好转；无鼻中隔煽动、外鼻塌陷发生。结论 鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术安全有效，术后并发症少，值得临床推广。

鼻中隔偏曲；鼻内镜；三线减张法

鼻中隔偏曲是指由于鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或者局部突起形成，进而引发鼻腔功能障碍和症状的一种疾病，常见的临床症状为鼻阻、头痛、鼻出血等。传统的鼻中隔黏膜下切除术通过大面积的切除鼻中隔软骨和骨质，虽能舒缓症状，但可能导致鼻梁塌陷、鼻中隔摆动等并发症的发生［1］。韩德民等提出的鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术，在解除偏曲的同时，尽可能多保留骨性支架，降低上述并发症的发生［2］。作者回顾性的分析我科2013年3月至2014年3月应用三线减张法矫正鼻中隔偏曲患者36例，疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组36例患者中，男25例，女11例，年龄18～62岁，既往无鼻部手术史，均以鼻塞为主要症状，伴流涕17例，伴头痛5例，伴嗅觉减退6例，伴反复鼻出血2例。鼻内镜检查按偏曲形状分，有“C”型偏曲14例，“S”型偏曲7例，棘突状偏曲4例，嵴突装偏曲7例，混合性偏曲4例。术前均常规行鼻窦CT检查，伴有慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉者均予排除。

1.2手术方式：根据患者疼痛耐受情况及合作程度，选取局部或全身麻醉方式，其中9例采用全身麻醉，其余27例采用局部麻醉（1%丁卡因表面麻醉及1%利多卡因局部浸润麻醉）。麻醉起效后，于左侧鼻阈皮肤黏膜交界处做L形切口，自软骨膜下向后分离，充分暴露左侧鼻中隔的三条张力线，于鼻中隔软骨-筛骨垂直板交界处使二者分离，适当的咬除筛骨垂直板前缘的骨质，垂直切除鼻中隔四方软骨前缘2～3 cm软骨条，充分游离对侧鼻中隔软骨，分离鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，使中隔软骨下缘游离，水平切除3～5 cm软骨条，凿除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。若鼻中隔软骨偏曲明显，在软骨凹面侧作“十”字或“井”字划痕，消除软骨表面应力，若筛骨垂直板有重度偏曲，用咬骨钳钳夹筛骨垂直板使其骨折，纠正偏曲。术毕填塞膨胀海绵，术后预防性使用抗生素3 d，术后2 d抽取膨胀海绵，5 d拆线，鼻腔定期换药。

1.3疗效评定标准。治愈：①鼻塞症状消失。②解除鼻部疾病的病因，如头痛、鼻出血、流涕等。③前鼻镜检查鼻中隔居中，鼻腔通畅。好转：①自觉症状较术前减轻或头痛、鼻出血发作频率减少。②前鼻镜下鼻中隔矫正不完全。无效：症状无好转，前鼻镜检查鼻中隔矫正不到位。

2　结 果

全部36例患者一次性手术成功，术后随访3～6个月所有患者鼻腔通气均有明显好转，按以上评定标准，治愈34例，占94.44%，好转2例，占5.56%，无效0例，占0.00%。所有患者均无外鼻畸形、鼻梁塌陷、鼻中隔脓肿、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、鼻中隔摆动等并发症发生。

3　讨 论

据统计，鼻中隔偏曲的患病率在16%～79%。鼻中隔偏曲患者有明显的鼻塞、头痛或鼻出血等症状时，应行鼻中隔手术矫正治疗。

传统的鼻中隔黏膜下切除术，通过切除大部分鼻中隔软骨、咬除偏曲的筛骨垂直板及凿除偏曲的上颌骨鼻脊、犁骨，使鼻中隔居中，但破坏了鼻腔的骨性及软骨性支架，容易出现外鼻塌陷、鼻中隔煽动、鼻中隔穿孔等并发症。韩德民根据构成鼻中隔主要骨与软骨发育的不平衡，相互挤压、重叠，从而在鼻中隔软骨的前、后、下方的3条线上产生张力，进而形成偏曲的原理，设计了鼻中隔三线减张法。通过条状切除3条张力线上的软骨及咬除张力线上偏曲的骨质，解除张力，使鼻中隔重新塑形，达到矫正鼻中隔的目的，同时使鼻中隔的骨性及软骨性支架得以保留，从而降低了鼻部塌陷、鼻中隔煽动、鼻中隔穿孔等并发症发生的概率。

已有临床研究发现，三线线减张法鼻中隔矫正术在手术时间、术中出血、术后症状改善及并发症等方面优于传统的鼻中隔切除术［3］。三线减张法鼻中隔矫正术仅条状切除张力线上的极少数软骨及骨性部分，适用于因鼻中隔偏曲所致鼻塞、头痛、流涕的未成年患者，扩宽了手术适应征的年龄范围［4］。

通过本组病例的研究，笔者体会到：鼻内镜三线减张鼻中隔成形术保留了部分偏曲的软骨和骨质，可适用于各种类型的鼻中隔偏曲矫正，手术切除范围小，术后并发症少，手术时间短，减轻了患者的痛苦，是一种有效的功能性微创手术方法。

［1］ Chung BJ，Batra PS，Citardi MJ，et al.Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique，indications，and outcomes［J］.Am J Rhinol，2007，21（3）:307-311.

［2］ 韩德民，王彤，臧洪瑞.三线减张鼻中隔矫正手术［J］.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2009，24（2）:103-105.

［3］ 严共刚，李郧，韩正理，等.三线减张法鼻中隔黏膜下成形术与切除术疗效对比分析［J］.当代医学，2013，19（11）:77-78.

［4］ 郭宝凤，唐婧，袁晓辉，等.三线减张鼻中隔成形术治疗青少年鼻中隔偏曲51例［J］.武警医学，2013，24（10）:907-908.

Endoscopic Surgery for Deviation of Nasal Septum with Three Lines Tension Relaxing Correction： A Analysis of 36 Cases

SHOU Zhu1， HE Dan2
（1 Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， The People's Hospital of Yubei District， Chongqing 401120， China；2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Chongqing Municipal Third People's Hospital/Eye Ear Nose and Throat Hospital of Chongqing， Chongqing 400014， China）

Objective To analyse the therapeutic effect of nasal endoscopic surgery for deviation of nasal septum with three lines tension relaxing correction. Methods 36 patients with deviation of nasal septum were treated by nasal endoscopic three minus septoplasty. Results Followed up from 3-6 months after endoscopic septoplasty. There were 34 cases cured and 2 cases improved. No nasal septum flapped or external nasal collapsed. Conclusions The treatment for deviation of nasal septum with nasal endoscopic three minus septoplasty is safe and effective， with less complications. It is worth popularizing.

Deviation of nasal septum； Nasal endoscope； Three lines tension relaxing

R765.3+1

B

1671-8194（2015）24-0012-02

E-mail：hedansmile@163.com