重症脑血管病患者气管切开后肺部感染的原因分析及护理措施

吕传芳

（潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

重症脑血管病患者气管切开后肺部感染的原因分析及护理措施

吕传芳

（潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

目的 分析重症脑血管病（SCVD）患者气管切开后肺部感染的危险因素，探求相应的预防和护理措施。方法 采用回顾性调查的方法，对2011年1月至2014年9月在我院住院的86例SCVD气管切开患者的临床资料进行了详尽的统计和分析。结果 86例患者45例发生肺部感染，感染率52.4%。伴有意识障碍、中枢性肺水肿、咳嗽吞咽反射消失、机械通气、合并基础疾病、有长期吸烟史、住普通病室、长期使用广谱抗生素，是感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 SCVD患者气管切开后发生肺部感染存在多种危险因素，必须极早采取有效的预防和护理措施，降低医院感染的发生率，提高治愈率。

重症脑血管病；气管切开；肺部感染；危险因素；护理措施

重症脑血管病（serious cerebral vascular disease，SCVD）是指可能危及患者生命的脑血管病［1］，是目前威胁我国中老年人健康的重要杀手。气管切开是解除SCVD患者呼吸道梗阻、保持正常呼吸功能、防止脑组织因缺氧而加重损害的重要急救措施。患者气管切开后，鼻、咽、喉等天然屏障失去作用，气道缩短，下呼吸道与外界直接相通，肺部感染为最常见并发症。分析SCVD患者气管切开后肺部感染的危险因素，以探求相应的预防和护理措施。

1　资料与方法

1.1临床资料：86例SCVD患者，男54例，女32例，年龄最小者26岁，最大者84岁，平均（64.2±6.6）岁。住院时间最短者5 d，最长者3个月，平均（22.4±10.6）个月。所有患者入院后均经颅脑CT或MRI确诊，其中脑出血33例，大面积脑梗死49例，蛛网膜下腔出血4例。患者均行气管切开术，气管切开前已发生肺部感染者不纳入研究范围。

1.2方法：采用回顾性调查的方法，查阅了2011年1月至2014年9月在我院住院的86例行气管切开的SCVD患者的临床资料，对患者的年龄、性别、住院时间、诊断、并发症、基础疾病、吸烟史、抗菌药物使用情况等信息进行了详细的统计和分析。

1.3肺部感染诊断标准：肺部感染病例的选择依照卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）进行［2］。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料以均数（）标准差表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

86例患者发生肺部感染者45例，发生率52.4%，感染因素主要有以下几种。意识障碍：伴有者62例，感染41例，感染率66.1%；无24例，感染4例，感染率16.7%，P＜0.01。中枢性肺水肿：发生者32例，感染26例，感染率81.2%；未发生54例，感染19例，感染率35.2%，P＜0.01。吞咽咳嗽反射：消失者65例，感染43例，感染率66.2%；存在21例，感染2例，感染率9.5%，P＜0.01。机械通气：使用者22例，感染16例，感染率72.7%；未使用64例，感染29例，感染率45.3%，P＜0.05。合并基础疾病：伴有者61例，感染37例，感染率60.7%；无25例，感染8例，感染率32.0%，P＜0.05。长期吸烟史：有33例，感染22例，感染率66.7%；无53例，感染23例，感染率43.4%，P＜0.05。住院环境：住普通病室37例，感染24例，感染率64.9%；住NICU 49例，感染21例，感染率42.9%，P＜0.05。使用广谱抗生素：≥2周者41例，感染26例，感染率63.4%；＜2周者45例，感染19例，感染率42.2%，P＜0.05。

3　讨 论

3.1危险因素分析：①病理生理因素：SCVD起病急骤，病情凶险，患者常因脑水肿、颅内压增高而引发急性中枢性肺水肿，肺组织细胞充血水肿，通透性增加，气道分泌物明显增多，病菌易于侵入；多数SCVD患者伴有意识障碍、偏瘫、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，痰液淤积肺部而成为病菌滋生的温床；患者气管切开后，呼吸系统防御屏障被破坏，空气未经湿化过滤而直接进入下呼吸道；多数为高龄患者，各脏器功能下降，免疫功能低下。②侵入性操作因素：吸痰、机械通气等侵入性操作可加重呼吸道黏膜的刺激和损伤，增加污染机会。另外，吸氧、鼻饲等均可增加气道污染风险。③误吸误咽因素：据报道，在意识障碍及吞咽困难状态下，发生误吸是导致肺部感染的主要因素［3］。另外，口咽部定植菌下咽也是肺部感染的重要原因。④环境因素：医院内感染的主要媒介之一是病室空气中微生物含量增多［4］。普通病室人员流动大，空气中尘埃飞扬，感染机会越多。⑤合并基础疾病：患者多为中老年人，发病前多伴有高血压、冠心病、糖尿病及肥胖等基础疾病，肺功能及机体抗病能力下降，为肺部感染鉴定了基础条件。⑥长期吸烟史 烟草中的有害物质可破坏气管支气管黏膜上的绒毛、肺泡及毛细血管的结构和功能，削弱肺的免疫功能，是导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等肺部疾患主要原因之一。⑦长期使用广谱抗生素 抗生素的不合理使用亦可破坏上咽部正常菌群的定植，致使革兰氏阴性杆菌得以寄生，真菌容易生长，并导致耐药菌株出现［5］。

3.2护理措施：①加强呼吸道管理：做好气管切开的护理，保持呼吸道通畅，是预防肺部感染的关键。严格执行气管切开护理常规，注意无菌操作，掌握正确的吸痰方法，严防痰液黏稠和结痂。对机械通气者，做好呼吸机管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生。②重视基础护理：患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，使口腔内分泌物从口角自然流出，防止误咽气管。做好鼻饲、口腔、导尿和皮肤等基础护理。加强营养支持，增强患者自身抵抗力。③改善住院环境：气管切开患者最好住监护病房，必须住普通病室时，尽量安置于单间。保持病室整齐清洁，空气湿润流通，减少陪护，限制探视。陪护人员必须戴口罩、帽子，穿统一配发的经过清洁消毒的陪护服。④其他：积极治疗原发病和基础疾病，根据痰培养和药敏实验结果选择敏感抗生素控制感染，尽量缩短住院时间。增强无菌观念和洗手意识，切断传播途径，降低医院感染发生率。总之，SCVD气管切开患者是肺部感染的高发群体，是多种因素综合作用的结果。必须根据患者实际情况及时作出正确评估，积极采取有效治疗护理措施，提早预防，以杜绝医院感染的发生，提高治愈率和患者生存质量。

［1］ 田成林，蒲传强.重症脑血管病的救治［J］.中华保健医学杂志，2008，10（1）:1-2.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2001:10-12.

［3］ 田成林，蒲传强.重症脑血管病的救治［J］.中华保健医学杂志，2008，10（1）:1-2.

［4］ 赵红梅，王海亮，宇翔，等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（8）:1580-1582.

［5］ 钟鸣，诸杜明，朱彪.早期气管切开对危重患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（18）:2768-2770.

Cause of Severe Pulmonary Infection in Patients with Cerebrovascular Disease Tracheotomy and Nursing Measures

LV Chuan-fang
（Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To identify the risk factors of pulmonary infactions in patients with serious cerebral vascular disease（SCVD） after tracheomy so as to search the nursing measures. Methods By the means of retrospective survey， the clinical data of 86 cases of SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy in our hospital from Jan 2010 to Sep 2013 were statistically analyzed. Results Of the 86 patients， the pulmonary infections occurred in 45 cases with the incidence rate of 52.4%. disturbance of consciousness， central pulmonary edema， coughing and swallowing reflex abate or disappear，mechanical ventilation， combination of underlying disease， a long history of smoking， living in ordinary ward， and the long-term use of antibiotics were risk factors for infection， the difference was statistically significant （P＜0.05， P＜0.01）. Conclusion SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy was the presence of multiple risk factors. We must take timely and effective prevention and nursing measures to reduce the rate of pulmonary infections and improve the cure rate.

Serious cerebral vascular disease； Tracheolmy； Pulmonary infection； Risk factor； Nursing measure

R473.74；R473.5

B

1671-8194（2015）24-0021-02