超声乳化手术眼内感染的预防措施及护理体会

王亚松 李 丹 李 阳

（辽宁省沈阳市第四人民医院手术室，辽宁 沈阳 110031）

超声乳化手术眼内感染的预防措施及护理体会

王亚松 李 丹 李 阳

（辽宁省沈阳市第四人民医院手术室，辽宁 沈阳 110031）

目的 通过对灭菌及操作环节的细化要求，减少眼内感染的发生。方法 通过对2014年3454例超乳手术的围手术期护理进行体会分析。结果 3454例超乳手术无眼内感染的发生。结论 严谨围手术期的诊疗流程，严格医务人员手卫生细节，细化护理操作环节，严抓灭菌监测体系及术间空气管理是防止超乳手术感染的重要措施

超声乳化；护理；医院感染

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，自有医院以来就一直存在着医院感染的问题，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生的必要性是近代科学在发展过程中需要加强逐步认识、加强解决的重要问题［1-5］。超声乳化白内障吸除术式工作原理是利用超声波导入眼内，作用于晶体，使浑浊变性的晶体粉碎呈乳状，通过灌注抽吸系统将碎核及皮质抽吸干净，再通过3.0 mm切口植入人工晶体从而达到治疗的目的。在我院的眼科手术中，超乳手术要占全眼科手术28%，手术人群集中手术，造成了超乳手术连台频繁，是院内感染发生的主要隐患。

1　临床资料

2014年我院眼科完成手术12126例，超乳手术3454例，患者年龄4～92岁，平均年龄（51±2）岁，患者女性1652例，男性1802例，手术时间7～40 min，平均17 min。

2　方 法

2.1患者护理措施：术前常规检查及常规处置。对于血象异常、有炎性反应及血糖异常的患者，严禁进行白内障手术。

2.2医护人员手卫生：①手术医师及器械护士严格按照刷手流程进行刷手，保证外科洗手的高质量及标准化。②外科洗手后进入术间，三方核对患者，进行术眼三次消毒，治疗巾包头并固定，巡回护士给予助手二次洛本清喷手，助手涂抹后待干，穿手术衣戴无菌手套，准备手术。③连台手术，医师及护士要脱掉手术衣，洛本清外科洗手手消液喷手两次，一次按照七步洗手法按摩双手，一次按照规范涂抹手消剂至上臂下1/3，待干后穿无菌手术衣戴无菌手套。

2.3医务人员护理操作：①术者取无菌眼科孔巾，对准术眼，粘贴下去，然后将孔巾充分展开，建立手术无菌区域，进行球后局麻药注射，然后将3L（SP1107）手术贴膜贴于术眼，将孔巾与术眼全部贴实，用开睑器将覆盖贴膜的上下眼睑充分分离，开始手术。②连台手术器械护士要及时撤掉使用后的手柄，管道及器械，交与后室专业刷洗人员进行清洗及灭菌处理，然后更换所有前一患者手术使用过相关物品，按流程开始新一个患者的手术。

2.4器械处理流程：①手术当日，备齐5套超乳管道手柄及显微器械，首台超乳手柄采用供应室高压灭菌消毒方式，连台后手柄管道及显微器械均采用加拿大SciCan STATIM2000E快速灭菌器进行灭菌消毒。②手柄及管道处理：超乳手柄撤下后，消毒专员进行液态酶及蒸馏水两次泵压管道内冲洗，最后用气泵吹干管道内液体，进行灭菌消毒。

2.5手术室内空气及物表保洁：①每日进行晨扫，显微镜要用擦镜纸进行细致擦拭，其他物表要用清水及专用抹布擦拭。②保证层流洁净机组运行状态，对于机组报警，温湿度过高或过低，都要及时与机组工程师联系，查找问题并有专用运行记录每日记载。③超乳手术进行过程中要限制人员流动及门户管理。

3　结 果

全年完成住院患者超乳手术3454例，最多一个术间的日连台手术38例，无1例医源性感染及眼内炎的发生。

4　结 论

4.1医院感染的四大主要因素有：患者自身因素，医务人员的手卫生及操作，手术器械物品的消毒与灭菌，还有就是手术室空气的质量。手术中的系统规范化管理，对于防止手术感染起到至关重要的作用。严谨完善的术前检查及患者的评估与处置是防止眼内感染的重要的第一步。

4.2患者手术铺设孔巾后，将3L输液贴紧贴术眼及眼周皮肤，起到隔离保护的作用，避免任何患者毛囊或皮肤的暂居菌进入眼内，引起眼内感染。

4.3医务人员的手卫生及手操作是引发感染的第二大因素，有关研究报道，护理人员缺编、工作繁忙是影响医务人员手卫生依从性的重要因素［6］。因此，我们从各个环节上加强手卫生的管理及要求，从而降低甚至杜绝感染的发生。

4.4术中护士的无菌操作一定要严谨，人工晶体的拿取必须由无菌无钩镊夹持，避免晶体损伤及手套上的体液残留。术后器械按照严格的刷洗流程执行并严格灭菌与监测。卡式灭菌器灭菌消毒要有严格的灭菌卡监测制度，生物监测及追踪体系。这样器械处理及使用流程可以杜绝眼内感染的发生。

4.5现代化手术层流净化手术室的建立，我们要每两年更换高效过滤器一次，根据机组控制面板反馈情况，机组工程师会根据空气质量，季节特点等因素3～4个月进行初中效过滤器的更换，回风口过滤器半年更换一次。在监测方面，院感控科参与，每3个月对空气进行监测，从而保证空气的质量以符合标准。

4.6在眼内感染的因素评估中，患者手术时间长，晶体植入困难，发生虹膜出血及皮质残留被眼内黏弹剂包裹等因素同样也是引起眼内感染的不可忽视原因。因此，医师的手术水平及应对突发情况时的技术支持也是避免眼内感染的重要因素。

［1］ 党凤枝.护理管理在控制医院感染中的作用［J］.中国实用医药，2009，4（25）:260.

［2］ 吴明兰.护理管理对控制医院感染效果研究［J］.河北医药，2011，33（2）:297-299.

［3］ 熊雪云.护理管理在预防医院感染中的作用分析［J］.中国医药资讯，2012，4（6）:93-94.

［4］ 许红红，刘允香，黄婉锋.加强护理管理工作对预防医院感染的作用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（3）:89-90.

［5］ 孙孝琴，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（7）:852-853.

［6］ 尚秀娟.影响手卫生的依从性因素及对策［J］.中国病案，2009，10（12）:43.

R473.77

B

1671-8194（2015）24-0250-02