针药结合治疗痛性眼肌麻痹验案

王文熠* 倪丽伟

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300073）

针药结合治疗痛性眼肌麻痹验案

王文熠* 倪丽伟

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300073）

痛性眼肌麻痹；针药结合

痛性眼肌麻痹（painful ophthamoplegia syndrome）又称Tolosa-Hunt综合征（THS），是一种病因尚不明确的临床少见疾病［1］。其发病是眶上裂、海绵窦或眶尖部的一种低度的肉芽肿性、非感染性炎症过程，涉及邻近硬膜窦，从而引起一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经）麻痹、眼交感神经麻痹以及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退，可持续数周或数月。本病属中医“目痛”、“阳明头痛”、“视岐”、“视一为二”等范畴。笔者近期以针药结合治疗痛性眼肌麻痹患者1例，取得满意疗效，报道如下。

1　病例资料

患者男性，58岁，2014年5月1日初诊。主诉：左眼疼痛，左眼睑下垂，复视，头痛6 d。病史：患者既往高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病病史。于2014年4月25日下午2时许，无明显诱因出现头晕、左眼球后及左侧头部剧烈头痛，当日晚出现左眼睑下垂、复视、左眼球活动障碍。次日就诊于外院眼科，诊为麻痹性斜视（动眼神经麻痹），予营养神经药物治疗，病情未见明显缓解并呈渐进性加重，于4月28日开始口服醋酸泼尼松片15 mg Qd，连续服用3 d病情亦未见明显改善，5月1日就诊于我院，收入为我针灸特需病房。

刻诊：神清，精神可，语言清晰流利，左眼球后疼痛及左侧偏头痛，时有头晕，左眼睑下垂，右眼结膜充血，左眼球活动受限，复视，纳少，寐差（因疼痛无法入睡），小便调，大便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。BP：140/80 mm Hg。眼科查体：右结膜下出血，左眼球向上、下、内转动受限。水平、垂直复视，左、左上分离明显。右眼眼压24.3 mm Hg，左眼18.7 mm Hg。颅脑MRI示右额叶区、两基底节区、左侧丘脑软化灶，两侧筛窦炎症。血常规示WBC 12.85×109/L，NEUT 9.28×109/L。血糖7.63 mmol/L，糖化血红蛋白6.90%。结合病史、实验室检查及颅脑MRI结果，诊断为痛性眼肌麻痹，予针灸结合中药治疗，同时配合激素治疗。

2　治 疗

治则：调神通络、疏风清热、清肝明目。针刺取穴及操作：取风池（双）、印堂、上星、百会、四神聪，左侧攒竹、瞳子髎、鱼腰、上睛明、太阳，双侧曲池、足三里、行间、三阴交、光明。风池向眼球方向斜刺0.5～1寸，捻转泻法1 min；印堂向下斜刺，进针0.2寸，雀啄泻法；上星平刺透向百会，进针3寸，捻转平补平泻；鱼腰向阳白透刺1寸，捻转平补平泻；上睛明直刺0.5寸，不施手法；太阳向率谷透刺1.5寸，捻转泻法；足三里、三阴交直刺1～1.5寸，捻转补法1 min；行间直刺0.5寸，捻转泻法1 min；余穴常规针刺。诸穴施术后留针20 min，每日针刺一次。中药汤剂：治以活血清热、清利头目。予牛蒡子15 g、黄芩20 g、黄连10 g、僵蚕15 g、地龙20 g，赤芍15 g、川芎20 g、麸炒枳壳15 g、陈皮15 g、升麻10 g、柴胡15 g、桔梗10 g、玄参10 g、板蓝根30 g、酸枣仁15 g、甘草6 g，水煎服，日一剂，每次150 mL。激素治疗：甲强龙80 mg静点，逐渐减量至20 mg时改为口服泼尼松，逐渐减量至停药。患者经治2 d后疼痛明显缓解，治疗7 d后疼痛消失，仍遗留头晕，轻度复视等症。治疗第15天，眼部无疼痛，无眼睑下垂，眼裂正常，眼球活动灵活，复视基本消失，只余颞侧视物轻度模糊，临床治愈。

3　按 语

痛性眼肌麻痹于临床少见，极易误诊漏诊。临床上应注意与糖尿病性眼肌麻痹、颅内原发性或转移性肿瘤、海绵窦或眶上裂动脉瘤、结核性或化脓性脑膜炎、眼肌麻痹性偏头痛等病相鉴别。影像学检查是诊断和鉴别THS的重要手段，THS的MRI主要表现为患侧海绵窦增大、增宽，眶上裂区斑片状或小结节状异常信号，眶上裂和海绵窦邻近的颞叶脑膜局限性受累。本病对皮质类固醇类药物敏感，应用激素治疗是目前西医治疗本病的主要手段，但不应过分强调激素治疗显效的诊断价值，激素对患者症状的改善作用并不具有特异性。如在本病例中，患者虽然在患病早期即口服激素治疗，但其症状并没有明显改善。

从中医角度来看，本病属风火热毒上攻头目，阻滞气血，使眼部经筋失养，眼球转动失常，以往针刺治疗本病，多以取眼周穴位为主，而对于辩证相对忽视。肝开窍于目，足少阳胆经经筋“循耳后，上额角……结于目外眦，为外维”，经别“……散于面，系目系，合少阳于外眦”，本例患者左眼球外展不能内收，侧头部疼痛，再结合舌脉可知兼有肝胆湿热之症。故治疗上应将经络理论与脏腑辩证相结合。一方面调神通络、清肝明目，恢复眼球运动功能，另一方面清热解毒、疏风散邪，解除疼痛。针刺取风池疏散风邪，印堂、上行、百会等安神定志、调神止痛［2-3］；眼周穴位攒竹、瞳子髎、上睛明等调摄经筋；行间为肝经荥穴，按本经子母补泻法“虚则补其母，实则泻其子”原则，取之以泻肝胆实热；光明为胆经络穴，亦为治目疾要穴，取之以明目止痛；配以足三里、三阴交以调和气血，可达通络、明目、和血、止痛之目的。方药以普济消毒饮为主，并加活血通络之药，取其清热解毒、清利头目之效。同时配合足量激素治疗，以增强疗效。

［1］ The International Classification of Headache Disorders［M］.2nd edition.Cephalalgia，2004:9-160.

［2］ 史大鹏，李舒茵，窦社伟，等.痛性眼肌麻痹综合征的MRI诊断［J］.中华眼科杂志，2001，37（1）:40-42.

［3］ 刘慧慧，孙忠人.针刺治疗痛性眼肌麻痹1例［J］.针灸临床杂志，2009，25（11）:25.

R276.7

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1671-8194（2015）24-0212-01