从中西医结合角度探讨肾脑相关理论

史宇航 邢翔宇 王中男*

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

从中西医结合角度探讨肾脑相关理论

史宇航 邢翔宇 王中男*

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

中医理论在五行学说基础上建立的藏象体系，确立了人体以五脏为中心的有机整体的思想，但由于受到历史条件的限制，古人对脑的结构和主宰精神意志等功能的决定性作用上缺乏透彻的认识并将脑归类为奇恒之腑，目前临床及理论研究对脑与五脏相互关联、相互影响的报道较少，本文以肾与脑关联这一方面为切入点，从中西医两方面对肾脑相关理论进行探讨。

肾脑相关；元神

人体以五脏为中心的有机整体的思想是中医藏象的核心理论，一直以来对脑及其与各脏腑之间的生理病理关系的研究较为欠缺。脑属奇恒之腑，为髓之海，脑是人体活动、记忆、感知等功能发挥作用的物质基础。肾藏精，生髓通脑，故肾与脑具有密切的相关性。本文以肾与脑关联这一方面为切入点，从中西医两方面对肾脑相关理论进行探讨。

1　肾脑的中西医师理病理机制探讨

从中医藏象理论可知，肾藏精，《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”；精生髓，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”；髓聚于脑，《素问·五藏生成篇》云：“诸髓者，皆属于脑”。中医理论认为，精是构成人体和维持人体生命活动以及脏腑形体官窍功能活动的物质基础，能够促进包括脑在内的人的生长发育和生理功能活动，《灵枢·经脉》所谓：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《中国医药汇海》对脑的生理进行了高度概括：“脑为髓海……脑髓之充实，皆由脊髓上输所致，……脑为髓之总汇，而目系即发生于此，凡目所见之物，无一不留影于脑中，故脑性最灵，善能记性，人之灵固莫灵于脑矣，然其灵根实起于肾”。另一方面，脑居颅中，处诸阳之会，统于督脉。五脏六腑之气血，循十二正经上荣于脑，在脑的支配下，通过心脏灌输濡养全身。《类经·九卷》有云：“凡骨之有髓，唯脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。盖脑盖骨也，即督脉之囟会风府，亦督脉穴，此皆髓海之上下前后输也”。《医学入门》曰：“上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之通路”。所以脑的生理与肾的关系尤为密切，共同维系人体的生长和生理功能，保证人体生命活动的正常进行。

贮藏脑髓是脑的生理功能之一，脑髓是由先天之精和后天肾精化生而成。《医林改错》曰：“灵机记性在脑者，因饮食生气血、长肌肉，精汁之清者化而为髓，由脊骨上行入脑，名为脑髓”。《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满”。所以肾中精气是脑髓化生的源泉，髓海充足是脑发挥功能的基础。《云笈七签·元气论》曰：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外”。如果肾精亏虚，髓海不足就会在儿童患者中会出现五软五迟，成人患者多见眩晕耳鸣，乏力，记忆力减退等症状。

脑主肢体运动和感知功能，《医学原始》曰：“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动、知觉之德”。“五官居身上，为知觉之具。耳、目、口、鼻之所导入，最近于脑，必先以脑受其象而觉之、而寄之、而存之也”。肾精化气布散全身，上充于脑，使其能够主司人体运动和感知功能，如《医林改错·气血合脉说》所说：“目耳视听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也”。且《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾在人体运动中也起着决定作用。所以肾精的充盈以及肾精化气功能的正常是人体运动、感知功能正常实现的基础，《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫ā眩冒，目无所见，懈怠安卧”。如果肾脑功能异常，会导致人运动感知功能的异常，如头晕、耳鸣、视力下降、乏力等。

西医学中肾脑的病理影响机制目前大致归纳为以下几种：①内分泌因素：肾功能不全时，导致继发性的甲状旁腺亢进，细胞钙离子内流，改变了脑组织内外钙离子比例，脑的正常功能受到严重影响。②慢性肾病高血压的机制一方面在于肾上腺素能神经兴奋性持续增高，使外周血管壁敏感性增强，导致血管收缩，管腔狭窄；另一方面长时间的水钠潴留导致血管内皮肿胀，炎性细胞浸润，细胞外基质增多，管腔狭窄，血管阻力增加，血压升高。同时高血压脑病是脑血管病即脑卒中的重要类型之一，是以突然起病为特征的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征，所以脑血管病也是慢性肾病患者常见的并发症［1］。③肾小球滤过率、颈动脉粥样硬化、继发性的血脂异常等也都是慢性肾病患者发生脑卒中的高危因素。比如尿毒症患者合并发生脑血管意外的情况非常普遍，在尿毒症晚期的患者，由于脑血管粥样硬化等因素，会出现失眠、记忆力丧失、精神错乱、定向障碍等神经系统表现［2］。④临床上严重肾病综合征或用药不当可导致血液高凝状态，增加脑卒中的发生率。

2　肾脑相关疾病的中西医预防和治疗

慢性肾病患者感受外邪是诱发脑病的中医病机之一，中医治疗常采用扶正祛邪法，辩证首先认清正虚和邪实的主次关系，正虚者可见包括脑在内的脏腑虚损，以肾虚最为多见，益肾补虚贯穿于治疗始终，“虚则补之，实则泻之”的同时注重固卫益气，使邪气无从侵入。所以预防外感疫毒壅闭清窍是防止并发症出现、病情加重变化复杂的重要措施［3］；从西医学角度，感染亦是加重肾脏疾病甚至导致死亡的最主要病因，一旦发现感染，必须及时选用对致病菌敏感、强效且无肾性损害的抗生素进行积极治疗，确保感染灶尽快去除，中西医对此的认识和治疗方法有异曲同工之处。

在肾病的治疗中，控制高血压是常规治疗之一，同时也是预防并发脑血管疾病的重要方法。不同类型的脑梗死，高血压的处理也不尽相同，根据患者的整体情况和基础血压进行判断，一般将收缩压控制在130～180 mm Hg、舒张压在100～120 mm Hg是可行方案。如果收缩压≥200 mm Hg时，还需注意脑出血的可能，此时必须行缓慢降压治疗并密切观察血压变化。不过因为脑血管病的类型多样，在处理高血压时应采取个体化治疗，有利于稳定血压，同时保护肾周围血管及脑血管。

研究表明，中国脑血管疾病患者近半数合并有慢性肾脏病，随着临床上慢性肾脏病合并脑血管疾病发病率逐年升高的情况凸显，肾脑相关性的研究被给予了更多重视。在不断深入研究肾脑相关的生理病理机制同时，采取中西医结合的治疗方案对预防和治疗不同类型的肾脑相关疾病具有积极而有效的作用。

［1］ 赵燕茹，倪兆慧，张敏芳.慢性肾脏病患者脑卒中的发生及其相关因素［J］.中华肾脏病杂志，2009，25（5）:345-349.

［2］ Tonelli M，Collins D，Robins S，et al.Gemfibrozil for secondary prevention of cardiovascular events in mild to moderate chronic renal insufficiency［J］.Kidney Int，2004，66（Suppl 90）:1123-1130.

［3］ 沈军.中医治疗肾病综合征的临床与实验研究［J］.中国医药指南，2014，12（12）:5-6.

R2

A

1671-8194（2015）24-0208-02