浅谈辩证分型治疗便秘

卞秀华

（北京市肛肠医院（北京市二龙路医院），北京 100120）

浅谈辩证分型治疗便秘

卞秀华

（北京市肛肠医院（北京市二龙路医院），北京 100120）

目的 探讨经辨证将便秘分型治疗。方法 在辨证过程中，用八钢辩证将其分为虚、实、寒、热；脏腑辩证将其归属为肺、脾、肝、肾、大肠，各从其类；气血津液辩证可判定气虚血亏、津枯肠燥等病因病性之所在，以辩证为纲要，选择治疗。结果 经辨证对便秘加以分型治疗，求其标本，取得了近远期的良好效果。结论 便秘就中医而言即可作为一个病又可作为一个症存在于某疾病中间，对便秘患者一脉通泻是不能完全解决问题的，务必经过辩证分析，纠其病因病机之所在，将其分型治之，方可达到阴平阳秘，气血充和，脏腑协调，此乃防止便秘之要务。

便秘；辩证分型；治疗

从中医角度看便秘既是一个病，同时也是一个症。它可单独出现，还可属于其他疾病当中的一个症状。总之有某种或多种病因影响到了大肠，使其传导失司，造成糟粕不能按时排出。其中津液气化再吸收致数日一行而便秘［1］。

1　诊断标准

中医参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准.便秘》（ZY/T001.1～94）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定诊断标准。长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急。神倦乏力，胃纳减退。排除肠道器质性疾病。

西医参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）制定诊断标准。①包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。②不用泻药软粪便少见。③不符合肠易激综合征的诊断标准。④诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。⑤结肠传输实验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区［2-3］。

可将便秘分为三度。轻度：指症状较轻不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。

2　病因病理

便秘是由多种原因引起，常见病因有嗜食辛辣及高热量食物，肠胃燥热，津液耗伤；情志影响，气机郁滞；劳倦内伤，年老体衰，气血不足等。诸多病因最终导致大肠传导失司，糟粕下传不畅。糟粕中水液被再次吸收而造成燥屎，排出坚涩，既成便秘［3］。

3　辩证分型

由于形成便秘的原因众多，通过辩证可将其分为以下几型［4］。

3.1实秘：①肠胃积热型（热秘）：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。②肝脾不调型（气秘）：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠张，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

3.2虚秘：虚秘又可分为以下四型：①肺脾气虚型（虚秘）：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便厚神疲，面色口白，舌淡苔薄，脉若。②肝肾阴虚型（虚秘）：大便干结如栗，咽干少津。腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。③脾肾阳虚型（冷秘）：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色口白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。④津亏血虚型（虚秘）：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细。

4　治疗方法

4.1一般方法：便秘患者首选饮食疗法，养成良好的生活习惯，少食辛辣，多食富含粗纤维食物，粗细搭配合理，饮水量要充足，平时精神不可过度紧张，调整良好心态，避免刻意控制排便，做到既有即排，按时起居，增加运动，这是治疗及预防便秘的有效方法［5］。

4.2辩证药物治疗：①胃肠积热型。治法：清热通腑，行气润肠。方选：大承气汤加减。生大黄、黄连、枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁等。②肝脾不调型。治法：疏肝解郁，行气健脾。方选：六磨汤和四逆散加减。木香、乌药、槟郎、枳实、柴胡、香附、川楝子、当归、白芍、生白术等。③脾肺气虚型。治法：补脾益肺，润肠通便。方选：黄芪汤加减。炙黄芪、党参、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等［6-7］。④肝肾阴虚型。治法：滋水涵木，培土润肠。方选：增液汤合六味地黄汤加减。玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药、黄精等。⑤脾肾阳虚型。治法：补益脾肾，温阳通便。方选：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等［8-9］。⑥津亏血虚型。治法：滋阴养血，润肠通便。方选：增液汤合四物汤加减。玄参、麦冬、生地、熟地‘当归、白芍、龙眼肉、肉苁蓉、桃仁、麻子仁、枳壳等。

4.3针灸治疗：①主穴：天枢、气海、上巨虚、足三里、百会、中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞。②辩证配穴：肠胃积热型加曲池、尺泽、内廷；肝脾不调型加合谷、太冲、肝俞、三阴交；脾肺气虚型灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；肝肾阴虚型加三阴交、照海、太溪；脾肾阳虚型灸关元、命门、腰阳关，可加太溪、照海、大钟。③疗程：每日1次，留针30 min，10次为1个疗程，治疗2个疗程［10］。

4.4中药灌肠治疗：主要采用行气健脾润肠中药如：厚朴、莱菔子、薤白、摈榔、火麻仁、郁李仁、桃仁等。

4.5耳穴压豆疗法：以大肠、脾为主穴，辅以腹、三焦、胃、肝及肺等，嘱患者每日按压耳穴，每次1～2 min，每日5～6次。

4.6其他疗法：①心理疗法：较严重便秘患者往往存在焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以对便秘有充分的认识，使患者消除紧张情绪，调整心态，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。②生物反馈疗法：生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。③结肠水疗法：如果粪块硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱，排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗方法。④手术疗法：对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘，病情严重者可考虑手术治疗［11］。

5　讨 论

便秘是临床上常见病，病因众多，证型各异。但最终结果表现为便秘。对本病应细心辩证方可知其标本。经八钢辩证可将其分为虚、实两类，据病性可分为寒、热。依脏腑辩证，便秘多与肺、肝、脾、肾有关，最终影响到大肠。肺主气，主肃降，与大肠互为表里，有经络相连属，一脏一腑，以降为顺；脾为气血之源，后天之本，脾气虚肺气亦虚，脾肺气虚无力协同大肠，使其传导失司，糟粕停留过久，则成虚秘；肝主疏泄，可疏泄脾胃，疏泄气机，疏泄情志，肝不疏泄，情志抑郁，气机郁滞，令大肠传导不畅，则成气秘；肾主水，内藏元阴元阳，肝木有赖于肾水滋养，肾阴不足肝阴定不足，肾又为胃之官，主二阴，肾阴不足，胃肠失濡养，这也是虚秘的成因；脾阳根于肾阳，肾阳虚脾阳亦虚，阳虚无以温喣胃肠，而大肠受寒而凝滞，出现冷秘。就气血津液辩证而言，气虚，无力推动，血虚，津液不足，无以濡养大肠，津枯舟停致便秘。另有外在因素更要注意，患者平素嗜食辛辣、饮酒，日久生热，热邪伤阴耗液，熏灼大肠，致阳明腑实，此乃热秘。更值得注意的是要养成良好生活习惯，饮食粗细搭配合理，方可避免便秘形成。

［1］ 闫迪，李园，贾立群.便秘的中医分型及治疗-李闻文教授经验总结［J］.中日友好医院学报，2010，24（1）:57-58.

［2］ 中医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013.武汉）［J］.中华消化杂志，2013，33（5）:291-297.

［3］ 侯晓华.慢性便秘诊治指南对临床医师的指导意义［J］.中华消化杂志，2013，33（5）:289-290.

［4］ 张跃奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究进展［J］.河南预防医学杂志，2012，23（3）:248-250.

［5］ 郭慧君，王知加.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］.河北中医，2009，31（5）:685-686.

［6］ 范婷，李守杰，张振藤.浅谈老年性便秘的中医治疗［J］.环球中医药，2013，6（4）:267-269.

［7］ 汤献忠，王丹，李兴谦，等.黄芪通便汤治疗肺脾气虚型功能性便秘的临床观察［J］.四川中医，2011，29（7）:75-76.

［8］ 都乐亦，吴昆仑，唐苾芯.补中益气汤治疗功能性便秘43例［J］.四川中医，2010，28（3）:60-61.

［9］ 尚小鹏，叶映月.加味济川煎治疗老年功能性便秘［J］.湖北中医杂志，2008，30（12）:41-42.

［10］ 顾尽晖，史任杰.慢性功能性便秘从肾阳虚论治［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（10）:99-101.

［11］ 张相安.针药结合治疗老年习惯性便秘61例［J］.中医药导报，2010，16（1）:36-38.

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1671-8194（2015）24-0190-02