论癌症归属中医“痹痰”的范畴

2015-01-24罗安明戎志斌

中国中医基础医学杂志 2015年1期

关键词：痹症癌痛脾虚

罗安明，戎志斌

(1.新洲区中医医院，武汉 430400;2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

论癌症归属中医“痹痰”的范畴

罗安明1，戎志斌2

(1.新洲区中医医院，武汉 430400;2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

笔者从《金匮要略》《内经》《难经》等进行剖析，认为癥瘕积聚不等于癌症，癌症与痰病相关，又与痹症相关，遵循痰病的命名规则，癌症就是兼有痹症特征的痰病，也就是痹痰，这样命名不仅符合癌症的基本特征，而且名正言顺地为癌症疼痛的治疗提供了新思路和更多的外治手段。

癌症;脾虚;癌痛;痰病;痹痰

中医在临证上习惯地将癌症归属为“癥瘕”、“积聚”范畴，笔者对此不敢苟同，基于肿瘤(癌症)以脾虚为本理论［1］，认为癌症当归属“痹痰”范畴。

1 癥瘕积聚不等于癌症

癥瘕首出于《金匮要略·疟病脉证并治》曰:“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当日尽解，如其不差，当云何?师曰:此结癥瘕，名曰疟母。”此癥瘕为腹中结块，特指疟疾的并发症脾肿大，充其量算是良性肿瘤，与癌症靠不上边。

积聚首见于《灵枢·五变》曰:“黄帝曰:人之善病肠中积聚者，何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间。”尽管在《难经》中将积与聚分开来，如《难经·五十五难》曰:“故积者，五藏所生;聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”并在《五十六难》中提出“五积”之名:“肝之积名曰肥气……心之积，名曰伏梁……脾之积，名曰痞气……肺之积，名曰息贲……肾之积，名曰贲豚。”

中医往往将癌症划为“积聚”范畴，积聚分而论之，聚证“其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处”，而癌症既像喦(岩)石一样，根本坚固，痛有定处，又像蟹爪(Cancer)一样向四处伸展，两者相去甚远。但是临床上还是常将五脏所生的癌症称之为“积”，如肝癌称作肝积，肺癌称作肺积，肾癌称作肾积等等。诸如此类的积证不等于癌症，试以肝积为例来分析。《难经·五十六难》曰:“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。”这里的肝积算不上是肝癌。其一，肝积由“季夏戊己日得之”，说明肝积发病有准确的时间性，显然肝癌的发病并不存在时间节律。其二，肝积从肺病传来，“肺病传于肝……留结为积”，而肝癌原发于肝脏。转移性肝癌可由肺病传于肝，但不在此讨论之列。其三，肝积发生于脾王(旺)之时，而肝癌则发生于脾虚之时，于尔辛［2］认为肝癌病的本质是“脾虚”，因此积证不等于癌症，癥瘕不等于癌症［3］。

2 癌症归属于痹痰

2.1 癌症与痰病相关

脾为后天之本，主运化水谷精微和运化水石。若脾气虚弱，或脾胃升降功能障碍，不论其水湿抑或是“精微”物质，都能害化成痰。痰浊失其正化，日久蕴毒内生，痰聚毒凝，胶结为瘤。正如元·朱丹溪在《丹溪心法》所说:“痰之为物，随气升降，无处不到，凡人身上、中、下有块者，多是痰。”

按五行讲肾属水，水生骨。就生理而言，最柔弱的水生成最坚硬的骨骼;就病理而言，水失正化为痰，痰坚敛为岩(癌)。癌常可蚀骨，这样痰之柔似水，痰之坚甚骨。从大体解剖看，肿瘤质地较硬，切面常呈灰白色，较干燥［16］，这种描述也符合中医痰病的特征。肿瘤的肿块不是血肿包块，而是痰块。痰之结块者，可如滚雪球般增大;痰之未结块者，随气行遍周身，无所不至，气滞则痰结。痰结而血瘀，出现痰裹瘀血征象。因此，肿瘤从形态上可称为白痰或红白痰。

痰浊以肿瘤形式而存在，并在肿瘤发病过程中无时不在、无处不在。明·李中梓认为，噎隔(食管癌)是“大抵气血亏损，复因悲思忧虑，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气而生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。清·冯兆张认为，乳岩(乳腺癌)是“妇人忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核”。魏品康认为，“痰”与胃癌特性相近［4］:①胃癌形态似痰:胃癌的大体形态多为肿块，类似于痰阻局部形成的痰核等块物;②胃癌转移具有痰的特性:痰之为物，随气升降，无处不到，其易行易聚、流痰阻络易形成痰核瘰疬。胃癌浸润转移或淋巴结转移而致癌灶与此相似。

肿瘤属顽疾多为本虚标实，中医学认为，肿瘤多为痰阻、气滞、血瘀、热毒等相互搏结而成，其中痰浊内阻是肿块最终形成的关键病机。古人有“怪病多为痰作祟”、“痰为百病之母”之说。痰浊既是体内津液水湿代谢的病理产物，也是导致肿瘤发生、发展、恶变的原因［5］，因此肿瘤也称为顽痰、怪痰。

2.2 癌症与痹症相关

2.2.1 癌痛似痹痛癌痛是绝大多数中晚期癌症最主要的症状之一，对患者的饮食、休息、精神、康复和预后造成了不少负面影响。在癌痛阶梯治疗策略中，第一级就是非甾体抗炎药，而这类药物恰恰是治疗风湿病(痹症)的基本药物。治疗癌痛的非甾体抗炎药如消炎痛、炎痛喜康、拜阿司匹林等，还具有预防肿瘤复发和防止肿瘤转移的作用。美国哈佛大学医学院研究人员米歇尔·霍姆斯及其团队自1976年起持续30年研究发现［6］，乳腺癌患者如每星期服用阿司匹林2～5 d，体内癌细胞扩散和死于乳腺癌的风险分别降低60%和71%;相比之下，每星期服用阿司匹林6～7 d的乳腺癌患者，癌细胞扩散风险降低43%，死于乳腺癌风险降低64%。

中医治疗癌痛，在辨证的基础上常常选用威灵仙、徐长卿、羌活、独活、白芷、川乌、草乌、马钱子、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇之类，而这些药物本来就是治疗痹症的常用药物。比较常见的风湿病如类风湿关节炎就有不死的癌症之说，有研究显示类风湿关节炎(属于痹症之一，即尪痹)和淋巴瘤之间可能存在显著相关性;类风湿关节炎患者5年的癌症存活率明显低于总人口，但整体癌症发生率并无差异。

癌肿性关节炎的临床症状和类风湿关节炎相似，可发生于任何类型的癌瘤患者，但特别好发于支气管肺癌、前列腺癌、乳腺癌、神经内分泌肿瘤、胰腺肿瘤和垂体肿瘤等。关节炎的典型发作，大约在癌瘤体征出现前1年，而比较少见于癌瘤体征出现的同时或以后。患病关节(最常见于膝、踝、掌、指及蹠趾等关节，其次为肩、肘、腕、髋及脚等关节，20%为单关节，50%为非对称性)突然疼痛且常很严重，早晨有强硬感。若急性期，关节可有发热、红、肿胀及疼痛。因此，我们认为癌症和痹症之间存在某种内在的联系。

2.2.2 痹痛自脾虚痹病尽管与风寒湿相关，《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，尤以湿邪为主。《说文解字》曰:“痹，湿病也。”凡痹病无有不痛者，痹者闭也，不通也。不通则痛，通则不痛。《中藏经》曰:“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”

脾五行属土，居四维(木、火、金、水)之中央，故《素问·太阴阳明论》曰:“脾者，土也，治中央。”脊柱作为人体躯干的中枢，与脾同气相求。脾有病，脊背腧穴即有反应。故《素问·金匮真言论》曰:“中央为土，病在脾，俞在脊。”张介宾注曰:“脊居体中，故应土也。”脾恶湿，脾病则湿生，湿聚为痰，流注五脏六腑。痰湿属阴邪，易闭阻阳气，痹自内生。脊内贯督脉，督脉主一身之阳气。诸痹必扰动督脉之气，腧穴亦会感应，触之有酸麻胀痛。故痹生于脾，客于五脏，现于脊。

2.3 痹痰概念的提出

将癌症归属于“癥瘕”、“积聚”的范畴似乎不够妥帖，称之为“顽痰”、“怪痰”或“老痰”也未尝不可，但略显空泛。癌症属痰病，又与痹症相关，姑且以“痹痰”来命名，如同风痰、寒痰、湿痰、热痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰等之称谓。痹在这里作为修饰词，描述痰的性质，如同风痰之风字、寒痰之寒字、湿痰之湿字。落脚点当然是一个“痰”字，简而言之，痹痰就是兼有痹症特征的痰病。