腹针动气疗法治疗退行性膝骨关节病的临床研究

郭 鑫，王 寅

(1.北京中医科学院广安门医院，北京 100053)

腹针动气疗法治疗退行性膝骨关节病的临床研究

郭 鑫1，王 寅2

(1.北京中医科学院广安门医院，北京 100053)

目的:观察和评价退行性膝骨关节病的腹针动气疗法临床疗效。方法:采用腹针动气疗法对35例(63膝)退行性膝骨关节病患者进行治疗，每周3次，共治疗8周，并于治疗前、治疗中、治疗结束后随访进行评分及评价其临床疗效。结果:总有效率93.65%;治疗前后患者生存质量评分差异有统计学意义;治疗前、治疗中、治疗后随访之间膝关节严重性指数差异有统计学意义(F=138.301)。结论:腹针动气疗法治疗退行性膝骨关节病临床疗效显著，尤其在改善关节功能和减少膝关节疼痛方面疗效确切。

退行性膝骨关节病;腹针;动气针法;临床观察

退行性膝骨关节病是由于各种原因所致，以关节软骨发生退变为核心，慢性、无菌性、进行性侵犯膝关节的退行性骨关节疾病［1］。本病多发于中老年人，且膝部疼痛、关节活动障碍是其临床主症，并伴有关节周围肿胀、僵硬、肌肉萎缩等临床表现。腹针通过调控腹部的神阙-经络系统，促使气血向膝关节处输布，改善下肢循环，治疗退行性膝骨关节病等下肢相关疾患。动气针法将针刺和运动结合在一起，增强了针刺治疗效果。笔者将腹针与动气针法结合为腹针动气疗法治疗本病，并对其疗效进行临床评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1显示，选取2013年5月至2013年10月中国中医科学院广安门医院针灸科门诊的35例(63膝)退行性膝骨关节病患者。

表1 35例退行性膝骨关节病患者一般资料

1.2 诊断标准

参考蒋明等编著的《风湿病诊断与诊断评析》［2］，制定退行性膝骨关节病诊断标准:1)膝部疼痛;2)X线见骨赘形成;3)下面3条至少符合1条者:①晨僵＜0.5 h;②存在骨摩擦音;③年龄＞50岁。符合以上1)2)3)者即可诊断为退行性膝骨关节病。

1.3 纳入标准

符合诊断标准;近1周内未服用止痛药者;年龄40～82岁;无明显的心脏、肝脏、肾脏、肺功能不全者。

1.4 排除标准

与纳入标准和诊断标准不契合者;排除继发性膝关节炎及其他因素引起的膝关节疼痛;合并有严重心脑血管及肝、肾、血液病患者;所有原因不明的急腹症;年龄＜40岁或＞82岁，妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 腹针处方

“引气归元”(中脘、下脘、气海、关元)深刺约1.3～1.5寸，健侧气旁(气海旁开5分)以及患侧滑肉门、外陵、气外(气海旁1寸)、双侧大横穴中刺约0.7～0.9寸，下风湿点(气海旁开2.5寸)浅刺约0.2～0.4寸，并根据患者体型适当调整针刺深度。

2.2 操作方法

嘱患者仰卧位，充分暴露腹部。腹部皮肤经75%医用酒精常规消毒，根据薄氏腹穴位置标准，选用0.3×40 mm毫针，迅速破皮进针，不提插只捻转，不要求有酸麻胀重等强烈针感。根据病情轻重，适当选用下风湿点三角(在下风湿点下附近0.5寸左右浅刺2针，使之与下风湿点成三角形状)浅刺，以扩大腹针对膝关节局部的治疗作用，留针30 min。神灯治疗仪预热后，置于肚脐上方30 cm左右，照射腹部神阙穴，以患者能耐受为度。行针和留针期间，在双侧膝关节、髋关节可以承受的运动范围内，嘱患者膝关节间断做缓慢的屈、伸、抬起、放下动作，每周3次，4周为1个疗程。治疗结束后嘱患者避免膝关节过度劳累。

3 研究方法

3.1 治疗时间

每周治疗3次，共治疗8周。

3.2 观察与研究

1)参照Lequene和Mery膝骨关节病严重性指数评估法(ISOA)［3］，评估膝关节休息痛、压痛、运动痛、晨僵、肿胀与行走能力等主要项目。分别于治疗前和治疗1周、4周、8周后及治疗结束2个月后随访进行评分。

2)参考国内外膝骨关节病生存质量量表［4-5］，自制退行性膝骨关节病生存质量量表，对患者治疗前后的疼痛、功能活动、日常生活、情感、社交等生存质量进行评价。

3)总体疗效评价标准，采用改良JOA膝骨关节病治疗效果判定标准［6］评分，计算出的改善率进行总体疗效评价。改善率=［(治疗后评分－治疗前评分)/(100－治疗前评分)］×100%。改善率100%为治愈，75% ～99%为显效，26% ～74%为有效，0～25%为无效，以治愈、显效及有效计算总有效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，治疗前后采用配对样本t检验，不同治疗时间之间统计比较采用单组重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 观察结果

4.1 总体疗效

表2显示，35例(63膝)退行性膝骨关节病患者中，治愈31.75%(20膝)，显效33.33%(21膝)，有效28.57%(18膝)，无效6.35%(4膝)，总有效率93.65%。

表2 总体疗效

4.2生存质量比较分析

表3 生存质量评分

表3显示，经治疗前后配对样本t检验，患者生存质量评分治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，提示治疗后患者生存质量得到明显改善。

4.3 ISOA比较分析

表4显示，将35例患者治疗前、治疗1周、4周、8周后、治疗结束2个月后随访的ISOA进行评分，并运用单组重复测量资料的方差分析。

表4 ISOA的方差分析结果

经统计学分析，校正后的概率(P＜0.01，F值=138.301)，提示治疗前、不同治疗时间后、治疗结束2个月后随访之间ISOA评分比较差异有统计学意义。

5 讨论

人体是一个有机的整体，膝关节处病变与机体周身的气血运行失调密切相关。腹针针刺相关腹穴，激发母系统的神阙调控系统，通过脏腑经络系统的子系统，最大限度地调理全身气血运行［7］，促使气血向膝关节处输布，改善下肢循环，治疗膝关节病变。动气针法是针刺同时配合患部运动来治疗疾病的一种方法。国外研究发现，运动传出可以控制感觉输入的传导，而运动引起的传入也可抑制躯体感觉输入传导，感觉系统和运动系统之间是相互作用、相互联系的［8］。针刺配合运动，使感觉传入因运动传出的参与而得到抑制，从而有效地改善疼痛等症状，提高针灸临床疗效。笔者将腹针与动气针法结合为腹针动气疗法，将腹针针刺和运动两个重要的治疗变量有机地结合在一起，动静结合，使腹针调控之气血向膝关节处运行，针穴与患处之气相互通应，更好地祛除病灶邪气，迅速缓解膝关节疼痛等不适，提高腹针疗法治疗本病的临床疗效。

从研究结果可以看出，腹针动气疗法可减轻膝关节疼痛，改善膝关节活动功能，提高患者生存质量。该疗法无痛、安全、疗效确切，易于患者接受，值得临床推广使用。本研究样本量不够大，今后要加大样本量做进一步的临床验证和机制研究。

［1］李静.综合治疗膝骨关节病163例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31(2):25.

［2］蒋明，张奉春.协和临床思维指导丛书·风湿病诊断与诊断评析［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:352.

［3］Lequesne M.Indices ofseverity and disease activity for 0steoarthritis［J］.Semin ArthritisRheum，1991，20(2):48.

［4］方坚.膝骨性关节炎生存质量量表的初步研制与考评［D］.广州中医药大学，2009.

［5］Ware JE.SF-36 Health Survey.Mannual and Interpretation Guide［J］.Boston.MA:The Health Institute，1993.

［6］陆廷仁.骨科康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:183.

［7］罗翌，吕海涛，叶烨，等.试谈薄氏腹针疗法与脏腑经络的关系［J］.新中医，2008，40(9):104-105.

［8］何广新.运动对针刺止痛作用的影响及其临床意义［J］.针刺研究，1982，1:1-6.

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1006-3250(2015)01-0086-02

2014-10-19

△指导老师

郭 鑫(1988-)，男，在读博士，从事针灸推拿学的临床与研究。