郭培育治疗眩晕经验

郭培育治疗眩晕经验

马志贵

(山西省广灵县中医院，037500)

【关键词】郭培育；眩晕；治疗经验

收稿日期(2014-12-12)

眩晕属于临床常见病、多发病，轻者闭目休息即可减轻，重者如坐车船，天旋地转，不能站立，甚则伴有恶心、呕吐、耳鸣、昏倒等诸多症状，有时病情极其顽固，常法短期很难起效。我院郭培育老中医从事中医临床工作20余载，对许多疑难杂症治疗经验十分丰富，疗效非常显著，他临证辨治必通察整体，辨证与辨病相结合，审因论治，做到有的放矢，药到病除。笔者有幸跟随郭老学习，现将郭老治疗严重眩晕的经验介绍如下。

治疗方法

1.培补气血，填精益髓：眩晕病位在脑，病因以内因为主，病机特点以虚为本，以实为标。内因源于脾肾两虚，脾为“后天之本，气血生化之源”，后天之脾滋养先天之肾，如果脾病日久，健运失司，不能化生气血，反而耗伤气血，并随年龄变大，则会胃气渐衰，不能奉养先天之肾，必然会导致肾精亏虚；肾为“先天之本”，藏精益髓，内含真阴真阳，为一身阴液阳气之根本，先天之肾会不断充养后天之脾，若先天不足，或房劳肾亏，或久病伤肾，都可导致肾精亏耗，不能充养后天之脾，就可影响到脾之气血亏虚，致使脾肾双亏。精血亏虚则脑失所养，阳气亏虚则清阳不展，皆会发生眩晕。如《灵枢》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。又如《灵枢·海论》篇说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。故此，眩晕因虚而致，临床多见，其虚有三因：一是肾精亏虚，一是中气不足，一是血虚，三者互相影响，终致脾肾虚衰，气血精髓不足，脑窍失于濡养，神机失统，平衡性渐失。

案例：患者某，男，65岁，初诊日期：2008年5月23日。患者近2个月来眩晕耳鸣，精神不振，心慌气短，少寐多梦，神疲乏力，纳呆食差，腰膝疲软，舌质淡苔薄腻，脉沉细弱。证属中医脾肾两虚，精血双亏，治宜补益脾肾，养血填精。郭培育老中医用自拟定眩补益汤加味：黄芪60 g，当归15 g，川芎15 g，熟地黄15 g，白芍30 g，石菖蒲15 g，茯神15 g，炒白术30 g，炙甘草6 g，升麻6 g，女贞子30 g，枸杞子30 g，怀牛膝30 g，旱莲草30 g，丹参30 g，葛根60 g。5剂，水煎服，每日服2次。

二诊：自述其眩晕减轻，精神渐爽，饮食倍增，心慌气短，少寐多梦诸症好转，嘱其继服10剂。

三诊：自觉眩晕已停，精神饮食好转，嘱其服六味地黄丸、十全大补丸以巩固疗效。3个月后，见其精力充沛，生活如常人。

郭培育老中医用定眩补益汤是由益气聪明汤、补中益气汤、二至丸三方合用加减而成。益气聪明汤出自王肯堂《证治准绳·类方》，补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，两方专为中气不足、清阳不升、气血不荣的眩晕而设，二至丸以滋补肾精。功效面面俱到，功效更宏。

2.祛痰清浊，活血通络：郭培育老中医述人体气血津液贵在流通，循环不息，通畅无阻，故有“脑窍气血通则清灵，痰瘀不通则眩冒”的观点。脾居中州，主运化升清，肾居下焦，有温熏、蒸化水谷的作用，脾肾双亏，气血津液输布失常，体内代谢废物排出障碍，津液不化聚成痰浊败毒，痹阻经脉，影响血液运行，血运不畅而致瘀血，痰瘀阻络，窍络不通，清空之窍失其所养，眩晕随之而来。正如《丹溪心法》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主”。《症因脉治》谓：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州积聚，清阳之气闭塞不通，而为恶心眩晕”。

案例：患者某，女，60岁，初诊日期：2007年10月25日。素有肺心病4年，症见面色晦暗，眩晕头重，胸憋气短，痰多食少，二便可，舌质暗红苔腻,脉涩滑，血压135/80 mmHg,中医辨证为痰浊内阻，血瘀阻络，治宜祛痰清浊，活血化瘀。郭老用自拟“定眩祛浊汤”加味：半夏10 g，远志10 g，菖蒲10 g，茯神30 g，炙甘草6 g，天麻15 g，丹参30 g，葛根60 g，川芎15 g，陈皮15 g，薏苡仁30 g，地龙15 g，炒白术30 g，泽泻25 g，菊花15 g，全瓜蒌30 g。5剂，水煎服，每日服2次。

二诊：眩晕头重及胸憋气短均明显好转，按照中医“效不更方”的原则，继服10剂，而诸症告瘥，随访半年无复发。

郭培育老中医用的定眩祛浊汤是由温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻白术汤三方合用加减而成。温胆汤载于《千金方》，半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，二方专为痰浊内蕴，风痰上犯的眩晕而设，再以泽泻白术汤助其力，务使风痰内饮去而阳气自达，药专力宏，面面俱到，其效为捷。

3.平肝潜阳，滋阴熄风：郭培育老中医认为人体的生理平衡贵在“阴平阳秘”“阴阳平和”，故有“脑窍阴阳平和则灵通，阴阳失和则脑转耳鸣”的说法，肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳，主升主动，需阴血涵养之而潜制肝阳，肾为先天之本，内藏一身之元阴元阳，能滋养肝体而制肝用，若肾阴亏虚或肝郁化火伤阴，皆可使肝阳风动，扰乱清空而发为眩晕。正如《临证指南医案》云：“经云‘诸风掉眩，皆属于肝’，头为诸阳之会，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。

案例：患者某，男，48岁，初诊日期：2008年4月17日。患有高血压3年，症见眩晕耳鸣，面红口干，五心烦热，小便黄赤，大便干结难下，腰膝酸困，舌红苔黄，脉细数有力，血压165/100 mmHg。中医辨证为肝阳上亢，肝肾阴亏，治宜平肝潜阳，滋阴熄风。郭培育老中医用自拟定眩平和汤加味：菊花15 g，天麻15 g，钩藤(后下)15 g，代赭石(碎先煎)30 g，石决明(碎先煎)30 g，柴胡15 g，栀子15 g，黄芩15 g，白芍60 g，炙甘草6 g，白茅根30 g，丹参30 g，葛根30 g，大黄(后下)6 g，女贞子30 g，旱莲草30 g。5剂，水煎服，每日服2次。

二诊：诸症大减，继服上方7剂而诸症霍然，随访1年无复发。

郭培育老中医用的定眩平和汤是由天麻钩藤汤、小柴胡汤、二至丸三方合用加减而成。天麻钩藤汤出自《中医内科杂病证治新义》，小柴胡汤出自《伤寒论》，两方专为肝胆火邪、肝阳上亢的眩晕而设，再以二至丸滋补肝肾之阴，标本同治，药切病机，俱获效验。

体会

1.辨别脏腑，明确病位：眩晕虽病位在脑，但与肝脾肾等脏腑关系密切，应详细询问患者的起因、病史、临床表现等以明确是由哪些脏腑病变所致，如肝郁化火、肝阳上亢、肾精亏虚、中气不足、痰瘀互阻皆可引起。一般来说，青壮年者多由肝阳上亢、扰乱清空而发之，老年人多由肾精亏虚、脑窍失养而犯之，体态肥胖者多由痰瘀互阻、脑窍不通而引之，营养不良者多由中气不足、清阳不升而致之。

2.祛邪治标为急，扶正固本为缓：眩晕一病来势较急且猛，患者痛苦异常，本着中医“急则治标，缓则治本”的原则，先针对引起眩晕的病因病机祛其病邪，待症状缓解后，再图扶正固本，以巩固疗效，防止复发。

3.活血通络，贯穿始终，提高疗效：一般眩晕辨证主要辨其虚实，但郭培育老中医认为在辨其虚实的同时，不论何证皆会伴有脑窍脉络不畅的病象，在针对病证治疗的原则下要始终辅用活血化瘀、通脉疏络的疗法，如用丹参、葛根、川芎、当归、地龙等一些活血化瘀的药物，每每可获捷效，起到画龙点睛、事半功倍的作用。