低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会

李 红

（河南省濮阳市油田总医院口腔科，河南 濮阳 457000)

低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会

李 红

（河南省濮阳市油田总医院口腔科，河南 濮阳 457000)

目的 探讨低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会。方法 选取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齿槽下颌总义齿修复患者作为研究对象，按照三级标准对患者的临床治疗效果进行评判观察。结果 60例低平下颌牙槽嵴患者，修复后，28例患者达到一级标准、30例患者达到二级标准，2例患者达到三级标准。结论 修复低平齿槽嵴下颌总义齿的过程中，需严格掌控基托的密合和伸展，舌的运动情况，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加强义齿的稳定性和提高义齿固位力，具有重要作用。

临床治疗；修复；低平齿槽嵴；下颌总义齿

大部分低平齿槽嵴疾病都是因为长时间缺牙，没有及时对义齿进行修复或者修复义齿不当等，造成牙槽嵴的重度吸收所引起的。临床医学中，这种症状会经常出现，并且修复后固位低平牙槽嵴总义齿相对来说存在一定的难度。因此，探讨低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会具有重要的作用[1]。我院对低平齿槽嵴下颌总义齿修复的治疗进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月至2013年12月收治的60例低平齿槽下颌总义齿修复患者作为研究对象，其中，男40例，女20例，年龄为60～78岁，平均年龄为（54.6±19.7）岁。对所有患者进行为期2～3年的随访，观察低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗效果。

1.2方法：对所有患者进行常规口腔检查，应用口镜对患者的口腔到舌根后缘区进行探查，具体的检查内容包括患者口低软组织退让程度的具体情况和黏膜弹性、下颌牙槽嵴是否出现异常和骨隆突等。18例患者在医院做低平齿槽嵴下颌总义齿修复失败，42例患者从未做过修复。

1.3义齿评级[2]。一级：咀嚼运动和静止发音状态下，患者下颌总义齿无脱落现象。而且患者进食、大开口和说话情况下，也无松动和脱位现象。取下患者下颌义齿时，无明显吸附力，具有较好的自我感觉，可长时间戴用。二级：患者可正常应用咀嚼功能，吞咽发音无明显障碍。然而，患者咀嚼食物或者打哈欠时，偶然会出现义齿脱位，导致基托组织中残留大量食物碎屑。用餐后，需详细清洗义齿，可在正常进餐时戴用。三级：咀嚼食物、吐痰或者大张口时，经常会出现下颌义齿脱位现象，并且无基本吸附力，具有较差的固位效果。语言功能、基本咀嚼功能等均不能正常使用，患者需选择性戴用。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2　结 果

对患者进行为期2～3年的随访，60例低平下颌牙槽嵴患者，修复后，28例患者达到一级标准、30例患者达到二级标准，2例患者达到三级标准。在临床中关于义齿修复水平的规定为，若义齿达到三级标准则判定为修复失败。对有总义齿佩戴史的患者进行观察，其对新义齿适应时间为1～2个月。而第一次佩戴新义齿的患者则常需3～4个月才能适应新义齿。本组资料中，36例患者在佩戴义齿后2年后接受基托垫底处理，通过基托垫底处理促使边缘封闭效果有效增强，同时义齿固位力显著增加，牙槽嵴吸收情况未见明显变化，所有义齿均可正常使用。

3　讨 论

对患者义齿固位产生严重影响的因素包括义齿功能性基托的伸展度和密合程度，对其具体影响进行总结包括：临床医学中，为患者取初模时，应在比较合适的下颌托盘中盛满印模材料，保证为患者制作义齿模型的最大清晰度和可延伸到边缘性。但是，虽然实际操作中操作人员可是当延伸义齿边缘，从而获得较大模型，然而舌体口底经常受到不断挤压下，会不同程度改变生理状况。因此，在取得终模或初模时，或对印模材料进行调拌时，需贯彻稍软勿硬原则。在整个操作过程中，患者病情适当时医师徐嘱咐患者展开综合舌体运动。另外，相对于舌侧边缘的整塑来说，唇颊侧边缘的整塑更加复杂和困难。这不仅需要口腔医师在临床医学中，可充分对患者舌不同状态下运动时，对口底黏膜和系带活动特定规律进行充分了解和掌握，口腔医师需具备优秀的印模能力[3]。在进行正常咀嚼时患者必然会将舌体左右摆动，而在这种情况下舌体的左右摆动可牵扯到口底黏膜与系带活动。当口底黏膜有弧形上升趋势时，口底黏膜的集中区域为543～545。随着患者舌体摆动幅度的不断加大，口底黏膜弧形也会不断上升。患者舌体前伸或者卷缩时，其口底黏膜可自前至后逐渐上升，而上升的集中区域主要为321～123。患者舌体前伸或卷缩的程度越大，则义齿固位效果越不理想，而当舌体前伸或卷缩的程度越小时，义齿可取得越理想的固位效果。在开展印模功能性整塑时，应对舌体的活动范围加以确定，可制定如下标准：前伸，不能超过唇红部，舌体左右摆动幅度应在后牙弓宽度之内。患者在初戴义齿时应尽量减少做出一些动作，例如用舌头对唇颊侧残留的食物残屑进行清扫，或者吐舌，或用舌舔唇等。如果不影响基托密合伸展固位功能的稳定性，患者可对口腔医师提出合理的要求，确保义齿基托精致、灵巧且外形美观[4]。研究发现，患者下颌排牙与义齿牙合面高度对义齿的固位也具有一定程度的影响。其影响包括造成患者牙合面过于低平，咀嚼时不能避免义齿的前伸或侧向滑动。患者义齿可能出现从后到前的上升曲线，患者用力咬合过程中下颌基托可能不断朝前滑动，同时可能出现向上翻转导致脱位现象。进行修复时，需要对上述情况进行及时修复。排牙时，需避免造成义齿向前滑动的危险，并可预防下颌齿槽嵴的压痛感。

综上所述，修复低平齿槽嵴下颌总义齿的过程中，需严格掌控基托的密合和伸展，舌的运动情况，磨光面和牙合面的高度和排列等不同方面，可有效加强义齿的稳定性和提高义齿固位力，具有重要作用。

[1] 何水永.改良闭口式与开口二次印模在下颌全义齿修复中的比较[J].浙江临床医学,2014,16（2):269.

[2] 李彦玲.36例牙槽嵴低平总义齿修复探讨[J].吉林医学,2012,3 3（2):314.

[3] 韩长安.低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会[J].吉林医学,2011,32（11):2192.

[4] 胡群英.改良闭口式印模法在严重吸收下颌无牙患者修复中的应用和效果评价[J].北京口腔医学,2009,17（3):159.

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1671-8194（2015）31-0132-01