75例乳腺癌患者手术前后的护理体会

2015-01-24于宏

中国医药指南 2015年3期

关键词：复查患肢伤口

于宏

（辽宁省辽阳市中心医院普外二科，辽宁辽阳 111000）

75例乳腺癌患者手术前后的护理体会

于宏

（辽宁省辽阳市中心医院普外二科，辽宁辽阳 111000）

目的探讨乳腺癌患者手术前后有效的护理措施，提高护理质量。方法对75例患者术前、术后予以心理疏导；术后密切观察病情，加强引流管护理，指导功能锻炼；出院后指导功能锻炼，增加营养、定期复查和辅助放疗、化疗。结果75例患者均痊愈出院。结论有效护理是乳腺癌患者手术成功的重要因素之一。

乳腺癌；护理体会

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病。全世界每年约120万妇女发生乳腺癌，约50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌病因未明确，但与性别、年龄、家族史、月经史、生育第一胎的年龄过大等危险因素有关[1]。乳腺癌好发于40～60岁的绝经期前后的妇女。乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。早期乳腺癌以手术治疗为主，但手术治疗也给患者带来了负性影响。因此，按需护理是乳腺癌患者手术成功的重要因素之一。

1 临床资料

从2011年11月至2013年11月行乳腺癌手术治疗的患者共75例，年龄30～78岁，其中乳腺癌根治切除术20例，乳腺癌改良根治切除术55例，其中上肢水肿5例，均经治疗后痊愈。

2 护理

2.1 术前护理。①心理护理：乳腺癌术后，特别是年轻妇女，会陷入极度痛苦、矛盾中。有资料表明约25%的乳腺癌患者发生“羞体征”及性功能障碍。此时护士要根据患者的具体情况给予疏导，首先注意谈话技巧，热情对待患者，告知切除乳房只是外形不美观，并不影响工作和生活，且术后可再造乳房。其次提供手术成功的范例，并让成功者介绍经验。再做家属工作，得到家属的关爱和支持。最后同患者共同制定治疗护理计划。②一般准备：按手术要求备皮，操作仔细，避免割伤；患者术前练习深呼吸、咳痰；保证休息与睡眠，叮嘱患者多进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物；保持大便通畅。对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。对于晚期乳腺癌患者，保持局部伤口清洁、干燥、勤换敷料。

2.2 术后护理：①体位：患者麻醉未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，6 h后若血压平稳取半卧位，有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸。持续抬高患者患侧上肢，减轻患肢肿胀。②观察生命体征：密切观察生命体征，注意有无呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热及切口处敷料是否渗出等，如有异常，及时报告医师并协同处理。③饮食：术后6 h无不适反应，可正常饮食。注意摄取多种维生素及微量元素，加速伤口愈合，忌高脂肪饮食及豆类食品，此类食物含有雌激素，对乳腺癌的发生起一定作用，避免饮酒，咖啡。④疼痛：术后短期内可适当用止痛剂。绷带或胸带加压包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于伤口愈合。一般术后第3天打开伤口时腋窝基本与胸壁紧贴，应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，提示包扎过紧、血管受压，应及时告知医师调整绷带松紧度；并防止绷带过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合；若发现伤口皮肤颜色异常渗液，有波动感等情况，及时通知医师。⑤引流管护理：临床上用双管引流法，应妥善固定引流管，防扭曲，防滑脱，引流管长度以患者床上翻身有余地为宜；密切观察引流液的性色、质。保持引流管的负压状态，引流管术后1～2 d内可引出少量血性液体，色呈暗红，一般＜100 mL，引流液量逐渐减少呈淡黄色，24 h量＜10 mL，局部无积血、积液可考虑拔管，但对引流不畅、肥胖、糖尿病患者和老年人，由于渗出液多，愈合差，可延长拔管时间；患者下床活动时，将引流袋固定于病号服上，处于低位，以免引流液倒流造成污染或脱出。⑥术后并发症：a.皮瓣坏死：切缘的线性坏死是乳腺癌术后最常见并发症，预防主要措施是切口设计时注意张力不可过大。术后严密观察引流管，维持通畅及负压，促进皮瓣与胸壁贴合。b.皮下积液：预防措施是保持腋窝负压引流通畅，术后负压引管不可拔除过早，应根据引流量决定。c.术后出血：少量出血可以加压包扎和使用止血药，大量出血则需手术止血。预防主要是术中严密止血，术后合理镇痛，保持患者静卧，严密观察。⑦功能锻炼[2]：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期患侧上肢的功能锻炼。术后患肢不能采血、测血压、输液，不要持重。术后3 d内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后1～4 d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后5 d，可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9～10 d，可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14 d，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。⑧心理护理：多数患者存在情绪极其低落焦虑或恐惧等心理反应。护士除应主动与患者沟通，还应采用她们最容易接受的方式，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的并发症的预防措施。