基层门诊根管治疗的体会

朱夏华 侯砚秋

（北京市海淀区1965信箱门诊部，北京 100000）

基层门诊根管治疗的体会

朱夏华 侯砚秋

（北京市海淀区1965信箱门诊部，北京 100000）

目的 观察超声K型锉与手用K锉型进行根管治疗的临床效果。方法 使用规定器械和材料，专人操作，制定统一评价标准。结果通过手用根管器械与超声根管器械进行根管治疗的临床效果对比分析，两种方法的根管充填质量、根管预备后及根管充填术后反应，经χ2检验无显著性差异(P＞0.05)。结论 超声根管器械在根管治疗中有良好的优越性，但在缺乏超声器械的基层门诊，使用手用器械只要操作方法正确，适应证选择恰当，仍能进行较好的根管治疗。

超声；根管；器械

根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状。超声作为一种新的治疗手段，近年来在根管治疗术中逐渐被认识和重视，由于它在根管预备方面的良好效果，以及在根管治疗术中多方面的应用，大大提高了根管治疗的质量[1-5]。很多学者[1,5]从微生物学，组织病理学，电子显微镜等多方面，对超声的根管杀菌作用、清理根管效果、根管内堵塞物的取除、以及临床应用可行性与安全性，做了较为全面和深入的研究，并使许多过去难以进行的治疗变为可能，而且使原先的治疗方法变得简便、省力，将根管治疗的水平提高到一个新的高度。作者收集2010年5月至2012年6月在门诊部口腔科187例249颗初诊患牙，分别采用超声根管预备和手用器械根管预备进行根管治疗的临床效果进行了比较。

1 材料与方法

1.1 器械和材料：根管长度测量仪（Apex YD-2），K型锉[15#～40#]，SELECTOR ARIXSON U2多功能超声仪及与之配套的SELECTOR-SE标准配件（U-FILES 15#～40#）；0.9%NaCl溶液，Ca(OH)2糊剂，牙胶及牙胶尖。

1.2 对象和分组：临床选取需首次进行牙髓治疗，根管通畅并可进行临床配合的187例患者249颗患牙，年龄20～60岁，（术前X线提示根管不通、过度弯曲及急性根尖周炎患者不纳入观察对象）按就诊顺序随机分为A组和B组。A组130例患者采用超声法预备根管，B组119例患者采用手用器械预备根管。

图1 确定工作长度

1.3 治疗方法：每例患牙均由专人进行操作，确定工作长度后两组均采用逐步后退法预备根管，由15#预备至40#或30#，均使用0.9%NaCl溶液进行根管冲洗，A组为超声仪根管冲洗，每分钟流量15～25 mL，B组使用普通5 mL注射器冲洗，每次冲洗量2 mL左右，每根管冲洗总量约为30～60 mL。两组均采用Ca(OH)2糊剂双封技术进行根管内封药[2-5]，即在Ca(OH)2糊剂表面置一个棉球用热牙胶封闭第一层，外用氧化锌暂封。最后采用根管糊剂加牙胶尖常规侧压充填根管。术前、术中、术后摄牙片，由另一人记录根管充填质量、根管预备术后及根管充填术后反应，参与评价。采用χ2检验两组的根管充填质量、根管预备术后及根管充填术反应进行比较。图1：确定工作长度，图2：根管充填术后。

1.4 根管预备术后及根管充填术后反应的评价标准[4-7]：0度→无反应、无不适主诉、叩（-）、牙龈未出现红肿及瘘管；1度→轻度反应、有轻度不适主诉、叩（-/+）、牙龈未出现红肿及瘘管、3 d左右反应逐渐消失；2度→中度反应、有疼痛不适主诉、叩（-/+）、牙龈未出现红肿及瘘管、1周左右反应逐渐消失；3度→重度反应、疼痛明显、咬合痛、叩（++）、牙龈出现红肿及瘘管、反应不能缓解。根管充填质量X线根尖片评价标准：适充→根管壁无X线透射影像、根充物距X线根尖0.5～2.0 mm；超填→根充物超出根尖孔；差填→根管壁有X线透射影像和（或）根充物距X线根尖＞2.0 mm和（或）根充物距X线根尖1.0～2.0 mm但根尖部有末被充填的根管透射影像。

2 结 果

两组的根管充填质量、根管预备术后及根管充填术后反应，经χ2检验无显著性差异(P＞0.05)。见表1～3。

表1 根管充填质量

表2 根管充填术反应

表3 根管预备术后反应

3 讨 论

图2 根管充填术后

根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中一个不可缺少的步骤。根管冲洗的三重含义：冲洗液量要足够，冲洗次数要足够，冲洗深度要足够[1,5,7]。根管内严密封药是防止微生物再次污染根管系统的关键。Ca(OH)2的强pH值具有很好的抑菌性，能够降解细菌的内毒素，同时能降低根尖周的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca(OH)2类根管内封药临床应用更广泛[2,3,5]。尽管根管治疗过程中的操作十分仔细，但术后的疼痛反应有时也是不可避免和不能预测的，绝大多数的术后反应为轻度不适（40%），约25%的病例会出现中重疼痛，2%～4%出现急性发作，术后反应与患者的状况、牙髓、根周组织的状况和治疗步骤有关[1,6]。表2、表3显示无论采用何种根管预备方法，在根管治疗过程中，应用多次、足够的冲洗液，选用合适的内封药物以及封药方法均能减少根管预备后及根管充填术后反应。但两组间无显著性差异，即不同的预备方法对根管治疗的成功率的影响差异无显著性。根管充填的目的是严密封填全根管系统，杜绝再感染[1,5]。从表1中可看出，两组间根充情况无显著性差异，这与彭彬等[7]的报道一致。但以往报导应用超声波取出根管内异物及二次根管治疗明显优于手用器械预备的根管治疗。

大医院的口腔门诊往往是一号难求，医改为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，提出了“小病不出社区，大病才上医院”的口号。什么是小病？什么是大病？基层门诊口腔专业医师，只要把握好适应证，其实很多患牙的根管是正常的通畅的，X线拍片就能够筛选。基层门诊医师能治疗好的疾病就是小病，让患者不要在大医院排队，以便大医院的专家教授们腾出更多的时间和精力，接诊疑、难、急、重患者，这是医患双方共同的心愿。

因此，在基层门诊中对需首次进行牙髓治疗且符合适应证的患者，使用手用K型锉进行根管预备，采用正确的操作方法，多次足量的冲洗液，适当的内封物及封药方法，是能够进行比较好的根管治疗。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:249-274.

[2] 孙海花,周明,陈发明,等.氢氧化钙根管内封药预防根管治疗期间的急症[J].现代口腔医学杂志,2002,16(5):436-437.

[3] 王虓谷,张成飞,林琼光,等.氢氧化钙在根管内封药的应用[J].中华口腔医学杂志,2000,35(2):156-157.

[4] 彭彬,雷芳,程勇,等.试尖对根管充填质量的影响[J].口腔医学纵横杂志,2000,16(1):3-5.

[5] 张成飞,王嘉德.现代根管治疗讲座(第一讲 现代根管治疗概念)[J].中华口腔医x学杂志,2004,39(1):77-80.

[6] 张成飞,王嘉德,等.现代根管治疗讲座(第四讲 根管治疗的特殊问题与对策)[J].中华口腔医学杂志,2004,39(1):329-332.

[7] 彭彬,陈书兰,范兵,等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志,2003,38(3):192-194.

R781.33

B

1671-8194（2015）03-0084-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.057