股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理

刘海鸿

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理

刘海鸿

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 了解股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理方法及效果。方法回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的行股静脉插管并留置的54例患者的临床资料，均实施血液透析并发股动静脉瘘管护理，涵盖患肢护理、局部加压、生命体征监护、皮肤护理、减轻腹压及心理护理等，观察股动静脉瘘发生状况。结果经由一段时间的精心护理后，加压包扎时间持续3～7 d，所有患者动静脉瘘均处于闭合状态，患肢功能恢复良好。结论强化股静脉置管行血液透析致动静脉瘘患者护理干预，有助于改善患者临床症状，保证其生存质量，值得临床大力推广与应用。

股静脉置管；血液透析；股动静脉瘘；护理

股静脉置管作为血液透析患者构建血管通路的常规手段，操作方法简单，具有较高的成功率，在临床上应用广泛。但股静脉置管极其容易出现并发症，尤其是动静脉瘘，易诱发下肢肿胀麻木，导致肢体出现缺血性改变，严重状况下易出现细菌性心内膜炎、心力衰竭等并发症，故强化早期治疗及护理显得尤为重要［1］。为了深入探究股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理方法及效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的54例行股静脉插管并留置的患者的临床资料进行回顾性分析，相关报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的行股静脉插管并留置的患者54例为研究对象，其中男性有34例，女性有20例，年龄22～56岁，平均年龄在（37.56±3.12）岁；28例原发性肾小球肾炎，15例糖尿病肾病，8例急性肾功能衰竭，3例肾病综合征。所有患者均签署知情同意书。

1.2一般方法：所有患者均予以针对性护理干预：①心理护理：由于右下肢浮肿时间长，承受较大的思想负担，情绪异常低落，故护理人员必须要强化与患者的沟通与交流，倾听患者主诉，并讲解并发症诱因、特征及预防措施，养成良好的心态积极配合临床治疗及护理，帮助患者树立治愈信心；②患肢护理：予以加压压迫，抬高患肢抬高，保证静脉回流，缓解肿胀。同时，对置管处作冷敷处理，降低出血量。而其他部位可予以热疗处理，确保静脉回流，从而减轻肿胀。此外，详细监测足背动脉搏动，1次/小时，并对双下肢皮肤感觉、温度、颜色及趾端毛细血管充盈度做好观察及记录，分析置管穿刺口加压包扎部位绷带是否出现松动，敷料有无渗血。另外，对双下肢小腿、大腿直径进行详细测量，分析浮肿消退状况；③严格执行医嘱：严格遵循医嘱，及时输注冷沉淀、血浆、红细胞等血制品，调节凝血功能，并合理应用止血芳酸、止血敏、血凝酶等药物，观察用药后可能出现的不良反应。此外，定期对凝血功能、血常规进行复查；④生命体征监测：测量患者血压、脉搏、体温、呼吸，观察有无低血压征象，发现异常时及时告知医师；⑤预防腹压急剧升高：确保卧床静修时间充足，维持情绪稳定，保证大便、呼吸道畅通，咳痰、咳嗽时对保护置管口作按压处理，防止腹压急剧升高；⑥皮肤护理：维持敷料干燥，政工师阴部卫生，预防感染；⑦肢体功能锻炼：待血管裂口处于闭合状态时，行关节、肌肉功能锻炼，保证血液循环，换届肿胀，预防关节僵硬或肌肉萎缩。

1.3观察指标：观察患者护理后股动静脉瘘发生状况

1.4统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，进行t或χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结　果

护理后，加压包扎持续时间3～7 d，平均为（5.78±0.31）d，所有患者动静脉瘘均处于稳定闭合状态，患肢功能逐渐恢复正常。

3　讨　论

股动静脉瘘主要是指是同一鞘内静脉、动脉同时受损，构成共同鞘膜包裹通道，促使高压动脉血侵入静脉，增加了回心血流量，危及患者生命。近年来，据流行病理学调查发现，医源性股动静脉穿刺逐渐增多，其发病率呈上升趋势，多与术者穿刺技术相关［2］。在实际操作中，于耻骨与髂前上棘联合连线中点部位必须要紧靠穿刺点，肥胖者需上推腹部脂肪，暴露股三角。穿刺时择取患者平卧位，促使膝关节处于弯曲状态，大腿外展，抬高穿刺侧臀部，压迫股动脉，于内侧0.8 cm左右进针，待见回血后暂停进针。当注射器无法维持负压状态时，由于股动脉或股静脉走形易出现变异，构成贯通伤，最终易诱发假性动脉瘤或股动静脉瘘。基于条件允许下，可于超声引导下进行穿刺。待穿刺成功后，予以局部加压压迫处理，血液透析者尽量避免应用肝素，预防出血［3］。于1 d内患肢制动，基于咳嗽或排便状况下，有助于预防出现腹压急剧增加现象，降低穿刺点出血量。需要注意的是，高血压者必须要积极控制血压，降低血管张力，保证穿刺点完全闭合。同时，于留置期间，必须要详细观察穿刺点周围皮肤有无渗血、搏动感、进行性增大肿块、震颤等状况；于拔管时，要积极预防动脉损伤，提高徒手压迫时间，利用胶布进行固定，并重点观察有无继续渗血等情况［4-5］。

有相关报道表明，针对医源性股动静脉瘘而言，其常规处理主要采用带膜支架对瘘口作覆盖处理，或应用外科手术进行病变血管修复，但此类处理方式费用相对较高，易出现创伤，患者及家属接受度低。动静脉瘘属于一种动静脉贯穿性损害，予以局部加压包扎处理，粘合血管创面，停止动静脉分流，可快速修复血管创伤，本文研究结果充分证实这一结果。目前，局部加压包扎法适用瘘口范围尚无文献报道，笔者认为该方法重点在于压迫点定位准确。

综上所述，重视股静脉置管行血液透析致动静脉瘘患者护理干预，有助于保证其生存质量，值得临床推广。

［1］蒲跃荣.股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理［J］.当代护士（下旬刊），2014，23（4）:122-123.

［2］李凤娥，汤锋，周巧巧.股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理［J］.西南国防医药，2011，23（7）:770-771.

［3］周巧巧，汤锋，张文华，等.股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤1例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，34（11）:953-1035.

［4］蒲跃荣.股静脉置管行血液透析致假性股动脉瘤破裂1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，21（1）:98-99.

［5］汪淇，曲正平.颈内静脉置管行血液透析的并发症的护理［J］.中国实用医药，2012，34（34）:203-204.

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1671-8194（2015）19-0242-02