动态无创PAP测定在肺部感染合并呼吸衰竭儿童中的应用
2015-01-24杜世华
杜世华
(甘肃省妇幼保健院急诊科,甘肃 兰州 730050)
动态无创PAP测定在肺部感染合并呼吸衰竭儿童中的应用
杜世华
(甘肃省妇幼保健院急诊科,甘肃 兰州 730050)
目的 研究动态无创肺动脉压力(PAP)测定在重度肺部感染合并呼吸衰竭儿童中的应用价值。方法 选择2013年3月至2015年3月甘肃省妇幼保健收治的重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿110例,根据测得的PAP将患者分为PAP正常组(37例)及肺动脉高压(PAH)组(73例),比较2组机械通气情况、是否能够顺利撤离呼吸机及预后。对所有收入儿科重症监护病房(PICU)的危重患儿,应用彩色多普勒超声心动图,专人床旁动态测定PAP及心功能变化,包括PAP、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、心脏舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值(E/A)等。结果 PAH组73例患儿中机械通气60例,占82.2%;PAP正常组37例,其中机械通气13例占35.1%。PAH组机械通气时间为(7.4±2.2)d,PAP正常组为(5.4±1.2)d,PAH组机械通气时间明显较PAP正常组长,差异具有统计学意义(t=2.583,P=0.010)。PAH组死亡率高于PAP正常组,差异具有统计学意义(χ2=4.431,P=0.035)。两组机械通气率及病死率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.235、4.431,均P<0.05)。73例PAH患儿,使用米力农治疗后24h、48h、72h监测PAP均较用药前明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为2.142,2.453,2.583,均P<0.05)。结论 动态无创PAP测定可以及时的观察重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿肺动脉压力的变化,对于出现肺动脉高压的患儿给予及时的治疗,有利于临床早期干预。
动态无创肺动脉压力测定;重度肺部感染;呼吸衰竭儿童;应用价值
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是指患儿在肺毛细血管楔压(≤15mmHg,1mmHg=0.133kPa)正常和肺血管阻力指数增加情况下,肺动脉压力(pulmonary arterial pressure,PAP)≥25mmHg[1]。PAH可为家族性、特发性,也可并发于某些系统性疾病,或由药物和毒素引起,属难治性疾病,预后较差[2]。近年来PAH与先天性心脏病的关系已有较多报道[3],但对于重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿,PAP变化与病情的关系尚没有系统的研究。本研究主要研究动态无创肺动脉压力测定在重度肺部感染合并呼吸衰竭儿童中的应用价值。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2015年3月在甘肃省妇幼保健院收治的重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿110例,其中男64例,女46例。根据测得的PAP将患者分为PAP正常组37例及PAH组73例,比较两组机械通气情况、是否能够顺利撤离呼吸机及预后。纳入标准:①所有患儿重度肺部感染合并呼吸衰竭经临床确诊;②患儿无其他重大心、肺、肝等功能疾病;③患者对本次研究知情,且家属愿意签署知情同意书。排除标准:①家族遗传病及严重慢性疾病;②患儿有心源性疾病合并PAH。PAP正常组患儿中男性23例,女性14例,年龄1个月~5岁,平均(3.6±2.2)岁;PAH组患儿中男性41例,女性32例,年龄2个月~5岁,平均(3.7±2.1)岁。所有患儿临床均伴有呼吸衰竭症状。两组患者在性别、年龄以及临床表现等方面相比较均无明显差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
患儿入院后均进行综合治疗,包括积极治疗原发疾病、抗感染、吸氧、呼吸道管理。生命体征监测包括血压、呼吸、心率及经皮氧饱和度,机械通气患儿动态观察呼吸机参数及动脉血气分析,给予持续有创动脉及中心静脉压(CVP)监测。对所有收入PICU的危重患儿,应用彩色多普勒超声心动图,专人床旁动态测定无创PAP及心功能变化,包括PAP、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、心脏舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值(E/A)等。对于PAH组患儿,给予米力农(鲁南贝特制药有限公司,生产批号:17130306,0.5μg·kg-1·min-1)静脉滴注治疗,比较用米力农治疗前及治疗后24h、48h和72h PAP变化及心功能情况。
1.3 观察指标
应用彩色多普勒超声心动图,专人床旁动态测定无创PAP及心功能变化,包括PAP、CI、LVEF、E/A等。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0对本次研究进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺动脉压力正常组及肺动脉高压组临床表现的比较
采用统计学软件SPSS l6.0对本次研究结果进行统计学分析,PAH组73例患儿中机械通气60例占82.2%,PAP正常组37例,其中机械通气13例占35.1%。PAH组机械通气时间为(7.4±2.2)d,PAP正常组为(5.4±1.2)d,PAH组机械通气时间明显较PAP正常组长,差异具有统计学意义(t=2.583,P=0.010)。PAH组死亡率高于PAP正常组,差异具有统计学意义(χ2=4.431,P=0.035)。两组机械通气率及病死率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.235、4.431,均P<0.05)。见表1。
2.2 肺动脉高压组用米力农治疗前后肺动脉压力及相关心功能指标比较
73例PAH患儿,使用米力农治疗后24h、48h、72h监测PAP较用药前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 肺动脉压力测定方法在临床中的应用
PAH是由于肺小动脉舒缩反应异常、结构重塑及原位血栓形成所致的进行性肺血管阻力增加、肺动脉压力升高,最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征[4]。PAP测定的方法包括右心导管法、超声心动图、心电图、X线、心脏CT及心脏MRI等[5]。重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿对循环功能(包括心脏功能)的影响,一直是儿科临床关注的热点问题,支气管肺炎是否发生急性心力衰竭存在争议[6]。超声心动图是反映心脏功能和血流动力学的无创性辅助检查[7]。LVEF是目前国际上最常用的评价心功能的指标,LVEF<60%即说明心功能不全。E/A比值是评价心脏舒张功能的方法[8-9]。本研究发现,PAH组73例患儿中机械通气60例占82.2%,PAP正常组37例,其中机械通气13例占35.1%;PAH组机械通气时间为(7.4±2.2)d,明显比PAP正常组时间长;并且PAH组死亡率高于PAP正常组,两组机械通气率及病死率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),与相关研究结果[10]类似。
3.2 米力农治疗对肺动脉高压患儿肺动脉压力及心功能指标的影响
患儿出现PAH后,还未出现CI、LVEF、E/A比值的明显变化,但肺炎PAH时,需要进行机械通气的比例明显升高,病死率增加。部分患儿虽经积极治疗,PAP未降低而不能脱离呼吸机,甚至死亡,说明PAH与肺炎严重程度有关。本研究显示73例PAH患儿,使用米力农治疗后24h、48h、72h监测PAP较用药前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),与Talwar等[11]研究结果类似。通过动态测定患儿PAP、CI、LVEF及E/A比值,发现在CI、LVEF、E/A比值发生异常改变之前,先出现PAH,有利于临床早期干预。重症肺炎患儿E/A比值的变化与PAP之间的关系目前尚不清楚,本研究中患儿通过动态测定PAP、CI、LVEF及E/A比值,发现在CI、LVEF、E/A比值发生异常改变之前,先出现PAH,有利于临床早期干预。本组非心脏基础疾病重症肺炎并呼吸衰竭患儿,急性期未发现明显心功能指标异常,说明非心源性疾病患儿发生重症肺炎或呼吸衰竭时,发生失代偿性心力衰竭是不常见的。米力农通过增加细胞内环磷酸腺苷的水平,激活多种蛋白激酶,增强心肌收缩力[12],应用于儿童PAH已有报道[13-15]。本组对PAP>30mmHg患儿进行了米力农治疗观察,虽然不能确认PAP的变化一定是米力农作用的结果,但观察到米力农治疗后,PAP逐渐下降的患儿预后较好,如果PAP不下降,撤离呼吸机困难,预后较差。
综上所述,动态无创肺动脉压力测定可以及时的观察重度肺部感染合并呼吸衰竭患儿肺动脉压力的变化,对于出现肺动脉高压的患儿给予及时的治疗,有利于临床早期干预,值得在临床上推广使用。
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[专业责任编辑:侯 伟]
Application of dynamic noninvasive PAP measuring in pulmonary infection combined with respiratory failure in children
DU Shi-hua
(DepartmentofEmergency,MaternalandChildHealthHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)
Objective To study the application value of dynamic noninvasive pulmonary arterial pressure (PAP) measuring in children with severe pulmonary infection and respiratory failure. Methods From March 2013 to March 2015 totally 110 children with severe pulmonary infection complicated with respiratory failure were selected in Maternal and Child Health Hospital of Gansu Province, and they were divided into PAP normal group (37 cases) and pulmonary artery hypertension (PAH) group (73 cases) according to measured PAP. Two groups were compared in mechanical ventilation, whether breathing machine removed smoothly, and prognosis. Color Doppler echocardiography was applied to all patients in PICU (pediatric intensive care unit), PAP was monitored dynamically and the changes of cardiac function were measured including cardiac index (CI), left ventricular ejection fraction (LVEF), diastolic ventricular filling velocity (E/A). Results In PAH group mechanical ventilation was applied in 60 cases, accounted for 82.2%, while in PAP normal group 13 cases accepted mechanical ventilation, accounted for 35.1%. The time of mechanical ventilation in PAH group (7.4±2.2d) was longer than that in PAP normal group (5.4±1.2d), and the difference was statistically significant (t=2.583,P=0.010). The mortality of PAH group was significantly higher than that of normal PAP group (χ2=4.431,P=0.035). The differences in mechanical ventilation rate and mortality between groups were statistically significant (χ2value was 4.235 and 4.431, respectively, bothP<0.05). Compared with PAP before medication, that at 24h, 48h and 72h after use of milrinone reduced remarkably, and the differences were statistically significant (tvalue was 2.142, 2.453 and 2.583, respectively, allP<0.05).Conclusion Dynamic noninvasive PAP measurement can reflect the changes of PAP in patients with severe pulmonary infection combined with respiratory failure. For children with PAH, timely treatment is beneficial to early intervention.
dynamic noninvasive pulmonary artery pressure measurement; severe pulmonary infection; respiratory failure children; application value
2015-07-01
杜世华(1965-),女,副主任医师,主要从事儿科急诊医学方面工作。
10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.034
R72
A
1673-5293(2015)06-1216-02