256排螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理配合

何晶晶

（浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江 杭州 310003）

256排螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理配合

何晶晶

（浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江 杭州 310003）

目的 探讨iCT256排冠状动脉CT血管造影检查的护理配合。方法 选本院2012年8月1日至2012年12月31日来我院行冠状动脉CT血管造影检查（冠状动脉CTA）的患者900例，做好冠状动脉CTA检查前的对比剂使用健康宣教及护理准备工作，检查中详细的配合指导，密切观察扫描中患者的反应和扫描后患者的各种情况，及过敏反应的抢救工作。结果 飞利浦256排螺旋CT行冠状动脉CTA检查扫描病例中患者能正确配合检查，过程顺利，仅13例发生轻度过敏反应，无渗漏致空气栓塞，局部皮肤坏死等护理并发症发生，3例发生中度反应，无患者因抢救不当而死亡；1例因无法屏气取消检查；1例发生2 cm×3 cm药液外渗。结论 检查前的指导直接关系到检查的成败，检查中和检查后的护理是检查的重要组成部分，周到细致的护理和规范化的操作，可避免人为因素导致的图像质量欠佳，使患者顺利完成检查。

256排螺旋CT；冠状动脉CTA；检查；护理配合

临床上作为诊断冠心病的金指标就是冠状动脉造影（CAG）。但由于其费用高，且是一种有创性检查而不能适用所有患者。螺旋CT冠状动脉成像检查费用低，检查时间短无创伤操作，在冠状动脉造影中具有良好的发展前景，已成为诊断冠心病的首选［1］。我院放射科引进一台拥有国际领先创新的飞利浦Brilliance iCT，是飞利浦公司在浙江省内安装的第一台256层极速螺旋CT。极速iCT在行冠状动脉造影检查时基本不需要控制心率，与其他解剖部位的成像不同，冠状动脉CTA扫描受到呼吸等各种生理运动的影响其成像质量与这些生理参数密切相关，患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。现将我科在2012年8月1日至2012年12月31日进行冠状动脉CT血管造影检查的护理配合经验进行介绍和总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年8月1日至2012年12月31日临床诊断或怀疑冠心病及其支架植入术后复查，心电图异常，体检等患者900例。其中男550例，女350例，年龄16～92岁，平均63.45岁。全部患者均使用荷兰飞利浦极速iCT，采用MEDRAO Stellan双筒高压注射器。选用18～20G静脉留置针在肘部头静脉，贵要静脉，肘正中静脉等粗直有弹性的部位进行注射。检查前根据患者血压心率情况给于硝酸甘油10 mg舌下含服。在检查过程中使用上海博莱科信谊药业有限责任公司（碘比乐370）100mL（批号1106012F），对比剂放于DHG-9053A型电热恒温鼓风干燥箱中预热37 ℃，这个温度与人体温度一致，这样可以减少由于温度导致血管收缩产生的不良反应。CT扫描时以4～6mL/s的速度注入静脉50～75mL剂量后，以同样流速注入生理盐水35～40mL，对比剂追踪自动触发扫描，扫描范围覆盖全心，使用回顾性或前瞻性心电门控螺旋扫描，然后在工作站对图像进行处理分别重建冠状动脉及心脏三维图像，并对冠状动脉进行分析。

1.2结果

1.2.1其中发生轻度过敏反应共13例，表现为局部皮疹5例，恶心呕吐5例，轻度结膜充血3例。中度过敏反应共3例，表现为全身荨麻疹伴结膜充血1例，喉头水肿呼吸困难2例。对于轻度过敏反应向其宣教饮水1000mL后继续观察30min，症状缓解。中度过敏反应立即嘱患者平卧休息，呼救急救医师，面罩10 L/min吸氧，心电监护，开放静脉通路，遵医嘱静注地塞米松10 mg，休息30min后症状缓解，继续饮水1000mL。对中度过敏反应重点宣教避免再次行CT增强检查。

1.2.2其中1例因呼吸困难无法屏气10 s取消检查。1例药液外渗，范围是3 cm×3 cm，取50%硫酸镁湿敷24 h，肿消退。

2　护 理

2.1检查前护理：严格掌握检查适应证、禁忌证：护理人员应全面了解患者的相关病史，详细询问患者有无药物过敏史，了解患者生命体征，体质量，既往病史（有无搭桥，支架，带起博器等）。对有严重甲状腺功能亢进及既往对对比剂有严重反应，哮喘等过敏体质［2］避免行增强CT检查。对糖尿病口服二甲双胍须停药48 h。有过敏史即使碘过敏试验阴性，也常规检查前30min静推5～10 mg地塞米松［3］。检查前1周内不服含金属的药物，增强扫描当日空腹4 h，防止不良反应发生呕吐。建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内水化2000mL，促使对比剂的排泄，减少碘对比剂肾病的发生［4］。

心理护理：护士在工作中要举止大方，诚恳待人耐心解释，对患者提出的疑问或过激的语言及行为回答时态度要温和，语气要平稳，不用过激的语言刺激患者导致纠纷发生。苏耀文等认为患者的焦虑等情绪与诊疗因素显著相关，患者对特殊检查的目的和必要性不了解也会产生各种程度的焦虑心理。检查前做好患者和家属的思想工作解释要耐心详细，告知他们CT检查是无创，对身体不会有伤害。增强扫描过程中可能出现的不良反应，如一过性发热感和恶心等以解除患者的顾虑。实施正确的心理护理，消除患者紧张心理提高患者对应激的承受能力，提高检查的成功率。在取得患者和家属同意后，让其在“接受注射碘对比剂检查知情同意书”上签字。

检查前物品准备：准备氧气瓶，硝酸甘油10 mg，监护仪，抢救车，平车，除颤仪，电动吸引器等。

检查前血管穿刺：严格执行查对制度，穿刺前核对患者姓名，门诊号，检查部位，住院患者还要核对住院号。根据扫描的需要及患者的情况选择合适的穿刺部位及留置针型号。一般先在粗而直，弹性好的血管进行穿刺，用18～20G静脉留置针选择贵要静脉或肘正中静脉，头臂静脉为佳［5］尽量避免关节等部位进行穿刺，保证一次穿刺成功，减少血管损伤，避免对比剂外渗，有70岁及以上患者外周血管差，不易行外周静脉穿刺药液外渗风险高，尽量避免其检查，或安排深静脉穿刺后再行检查，并再次告知药液外渗风险。取碘帕醇1mL，观察20min，如出现头晕面部潮红或苍白，球结膜充血，流泪，喷嚏，热感，出汗多，乏力，恶心呕吐，腹痛，胸闷气促皮疹者为碘过敏试验阳性，无自主不适为阴性［6］。

检查前呼吸训练：呼吸运动是影响动256排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的另一个主要因素，训练时语气平和，耐心解释，使其充分理解，反复训练指导患者按照CT机扫描同步录音模式进行，叮嘱患者吸气幅度同正常呼吸幅度一致，每次吸气末屏气10 s，患者胸腹在扫描时间内保证静止不动，同时嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽，打喷嚏及吞咽等动作。如果患者不能很好的理解配合则安排一位家属穿好铅衣在机房内提示配合，降低患者检查出现的恐慌配合顺利完成检查。

2.2检查中护理：嘱患者去除影响图像质量的物品仰卧于检查床上，取头先进位，患者双手举于头上方交叉，连接ECG电极，贴电极时要润滑皮肤。连接高压注射器延长管于套管针，同时舌下含服硝酸甘油0.5 mg扩张冠状动脉血管，避免紧张引起动脉痉挛。嘱患者放松，保持躯体，手臂不动及正常平稳的呼吸，不要喘气，咳嗽，打喷嚏等。告知患者检查过程中按CT机扫描同步录音模式进行屏气，呼吸配合。使用对比剂时瞬间身体会出现灼热感，这是正常反应，避免过于紧张身体移动等，严密观察患者有无不良反应，对比剂外渗等。注意用铅衣保护未被扫描的重要器官，甲状腺，盆腔器官等。

2.3检查后护理：扫描完毕后，先了解患者的基本情况，包括血压心率的变化，询问患者有无任何不适等。撤去患者身上的电极，安置患者于候诊室观察30min，无不良反应可拔除静脉留置针。再次嘱患者多饮水，每天2000～3000mL以利于对比剂的排泄，减少肾脏对对比剂的吸收，患者离开时留有科室联系电话号码，有不适时及时联系处理。

3　护理体会

CT室护士要具有高度的责任心和耐心，系统的理论知识良好的职业技能。要熟练掌握穿刺技术，选择肘正中静脉，贵要静脉等粗直的血管，尽量保证一次性穿刺成功，避免因反复穿刺或穿刺失败造成血管损伤以及静脉炎、血管硬化的发生；熟练掌握对比剂不良反应的临床表现和抢救方法，患者发生轻度过敏反应如恶性呕吐局部皮疹等无特殊处理，向其宣教进水1000mL后观察30min，若患者发生全身皮疹，伴球结膜充血，喉头水肿呼吸困难，则立即平卧休息，同时呼救急救小组，进一步治疗护理并安慰患者及家属，避免突然的过敏反应造成不必要的恐慌和医患纠纷；熟练指导患者在冠状动脉CTA检查中的呼吸配合，每次吸气末屏气10 s，不能有胸腹部起伏，避免因呼吸运动影响图像质量，提高检查成功率。检查前充分的准备可以减少甚至杜绝过敏反应的发生［7］检查中检查后的护理是检查的重要组成部分，检查后观察30min后离开保证患者的安全。周到细致的护理和规范化的操作，可避免人为因素导致的图像质量欠佳，提高诊断的准确率使患者安全顺利完成检查，体现以患者为中心的现代护理理念。

［1］ 吴清武.320螺旋CT与冠状动脉造影在冠心病诊断方面的对比分析［J］.中国实用医药，2011，6（2）：42-43.

［2］ 王莲凤，蔡文华，林晓莹，等.CT增强扫描的护理［J］.中国实用医药，2011，6（1）：216-217.

［3］ 赵世珍.对比剂在CT增强检查中的应用体会［J］.实用医技杂志，2011，18（2）：145.

［4］ 中华医学会放射分会，中国医师协会放射医师分会.对比剂使用指南第1版［J］.中华放射学杂志，2008，42（3）：320-321.

［5］ 王超琴，刘延锦，李素兰.高压静脉注射对比剂药液外渗与注射部位相关性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：135-136.

［6］ 邓慧仪.心脏冠状动脉CT增强扫描检查中碘过敏反应的预防及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：498-500.

［7］ 张宏斌.护理配合在CT增强检查中重要性［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：174.

R473.5

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1671-8194（2015）10-0253-02