常用降糖中药的药理分析

2015-01-24陈玉芹

中国医药指南 2015年10期

关键词：黄连素降血糖降糖

王　民　陈玉芹

（山东省淄博市中心医院，山东淄博 255036）

常用降糖中药的药理分析

王民陈玉芹

（山东省淄博市中心医院，山东淄博 255036）

糖尿病史现代社会的常见病、多发病，其发病机制复杂，现代医学认为糖尿病需要长期或终身服药治疗。中药在降血糖方面的优势主要体现在多靶点作用，在降糖的同时，兼顾降脂、抗氧化等作用，黄连、黄精、黄芪、葛根、地黄、苦瓜、罗汉果、麦冬、人参等中药具有降低血糖、改善糖尿病患者的相关症状及并发症，其有效成分可以分为多糖、皂苷、黄酮、生物碱等。在单味药或处方中，多种成分协同作用，使得中药在治疗糖尿病上发挥了多因素、多机制联合起效的特点，降糖的同时，许多成分兼有降血脂、抗氧化的作用。因此，中医在治疗糖尿病方面除了根据中医辩证论治外，还可以根据现代中药药理学的研究，辩证运用具有降糖作用的中药，以实现辩证与辨病相结合，提高中医治疗糖尿病的疗效。

糖尿病；糖尿病并发症；中药；降糖；药理研究

糖尿病是现代社会的一种常见慢性疾病，该病的主要发病机制是由于胰岛功能缺失或减退、胰岛素抵抗等而引起的代谢综合征，发病原因除与遗传有关外，最重要的原因就是生活方式引起的，该病主要临床表现为高血糖及糖、蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱的引起的临床症状，典型症状表现为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味。根据中医理论，该病大部分属于“消渴”。现代医学认为，糖尿病可分为1型和2型。1型糖尿病是胰岛功能完全缺失，需用胰岛素来治疗；2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗而导致糖耐量减退，需用促进胰岛素分泌的药物（如磺酰脲类降血糖药物）或用胰岛索增敏剂来治疗。目前现代医学认为，糖尿病需长期或终身使用药物控制。糖尿病的发病机制复杂，而中药在降血糖方面的优势主要体现在多靶点作用，在降糖的同时，兼顾降脂、抗氧化等作用。因此，中医在治疗糖尿病方面除了根据中医辩证论治外，还可以根据现代中药药理学的研究，辩证运用具有降糖作用的中药，以实现辩证与辨病相结合，提高中医治疗糖尿病的疗效。

1　具有降血糖作用的中药

现代中药药理学研究表明，很多中药具有良好的降血糖作用，能降低高血糖动物模型的血糖水平，这些中药包括黄连、葛根、地黄、黄芪、麦冬、汉防己、苦瓜、葫芦巴、桑枝、蚕茧、苍耳子、刺楸、翻白草、匙羹藤、牡丹皮、海藻、冬虫夏草、剑麻、金线莲、金果榄、灵菊七、螺旋藻、白菖蒲、枇杷叶、桑叶、唐古特青兰、西红花、仙人掌果、鸭跖草、杨桃根、紫茉莉等［1］。中药的降糖的机制研究表明，具有降血糖作用的中药的有效成分可以分为多糖、皂苷、黄酮、生物碱等。在单味药或处方中，多种成分协同作用，使得中药在治疗糖尿病上发挥了多因素、多机制联合起效的特点。降糖的同时，许多成分兼有降血脂、抗氧化的作用［2］。

2　常用降糖中药的主要作用机制

2.1黄连：黄连味苦，性寒，归心、胃、肝、大肠经，具有较强的泻火解毒、清热燥湿作用。黄连的主要作用在《珍珠囊》中概括的很全面，“黄连其用有六，泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”现代药理研究表明，黄连素（小檗碱）对血糖的调节作用倍受降糖药物研究者的重视，比较了黄连素同传统的降糖药物二甲双胍的降糖效果，发现黄连素的降糖作用优于二甲双胍。

中药黄连提取得到的黄连素（小檗碱）具有良好的降血糖作用，其疗效确切、机制复杂。黄连素对胰岛D细胞的修复具有促进作用，其降糖作用并非是因刺激了胰岛素分泌，而是通过肝细胞发挥非胰岛素依赖的降糖作用，即通过增加肝细胞的葡萄糖消耗量，进而抑制了血糖升高；同时，黄连素是一种新型α-糖苷酶抑制剂，也能增加胰岛素受体的磷酸化作用而增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗而降低高血糖动物模型的血糖作用。［1］近年大量药理及临床研究证实，黄连有降脂、醛糖还原酶抑制剂等作用，有实验观察黄连素对高脂模型老鼠的影响，发现其能够明显增加老鼠胰岛素敏感性，同时升高胰岛素抵抗大鼠的肝糖原含量，作用与二甲双胍相似。有实验发现，黄连素能降低正常小鼠、四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠和自发性糖尿病KK鼠的血糖，并能改善自发性糖尿病KK鼠的糖耐量［3］。

黄连除了具有降糖作用外，对糖尿病的并发症也有一定的改善作用。刘长山等研究了黄连对糖尿病神经病变的作用机制，发现黄连在体内外均能够抑制醛糖还原酶（AR）活性，而在临床研究中黄连对AR活性的抑制作用更加明显。患者在降糖药物的基础上应用黄连素治疗可显著改善糖尿病患者并发的周围神经病变的症状［4］。

2.2黄精：黄精，味甘，性平，滋肾润肺，补脾益气，可平补肺脾肾三脏。现代药理研究表明，黄精的总黄酮能显著降低糖尿病小鼠的血糖；黄精多糖也可表现出降糖作用，相关研究表明，黄精多糖能够降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰岛素表达，其机制可能与抑制胰岛细胞凋亡，下调Easpase-3表达有关［5］。

2.3黄芪：黄芪，味甘，性微温，有补气固表、利尿消肿、托毒排脓、敛疮生肌之效。现代药理研究表明，黄芪多糖具有显著的降血糖作用和降血脂功效［1］，作用机制可能与降低血中拮抗激素水平和增加组织糖原合成有关。黄芪不仅具有明显的降糖作用，同时对于糖尿病肾病具有很好的治疗作用，张颖［6］通过观察黄芪注射液联合缬沙坦治疗糖尿病的疗效，得出黄芪联合缬沙坦在效降低UTP、mALB、SCr方面有较好疗效。赵琳琳等［7］对31例糖尿病者使用黄芪联用洛丁新治疗，结果FBG、UAER血、尿β-2MG较治疗前明显下降，TG、TC及血黏度亦明显降低，表明黄芪能促进尿钠排泄、减少尿蛋白漏出、有效治疗糖尿病肾病。李新［8］对糖尿病肾病常规治疗的基础上用黄芪注射液肾俞、足三里、三阴交穴位注射，认为能更好的保护肾脏功能，延缓病情的进展。

2.4葛根：葛根，味甘、辛，性凉，有解表退热、生津透疹、升阳止泻之效。现代药理研究表明，葛根中所含黄酮类具有降糖作用，其机制主要是促进胰岛B细胞分泌，作用缓慢而持久。有实验研究表明静脉滴注葛根素能改善2型糖尿病患者血糖控制状况，增加机体对胰岛素的敏感性。管录宇［9］在35例早期糖尿病肾病患者基础治疗上加用葛根素注射液，血液流变学各项指标较治疗前显著下UAER、SCr、BUN均明显下降，可显著改善患者的血液流变性，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损伤，改善肾功能。杨平等［10］在常规西药治疗基础上予早期糖尿病肾病患者加用葛根素注射液，治疗后肿瘤坏死因子-ɑ、IL-6水平与治疗前比较均明显，表明葛根素可能通过减低患者血清肿瘤坏死因子ɑ、IL-6，抑制炎性反应，起到对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用。

2.5其他具有降糖作用的中药：生地中含地黄多聚糖等，通过对胰岛紊及拮抗激素的相互作用而影响肝糖的代谢，使异常和紊乱的糖代谢向正常转化［11］。苦瓜总皂苷有减弱胰岛B细胞的损伤或改善受损伤细胞的功能，缓解糖尿病症状有关［12］。罗汉果皂苷提取物对糖尿病小鼠有明显的治疗作用，其降糖机制可能与提高糖尿病小鼠抗氧化能力及改善血脂水平有关［13］。麦冬全草可治疗糖尿病，而麦冬总皂苷是麦冬的主要有效部位。麦冬总皂苷可抑制由四氧嘧啶、肾上腺索、葡萄糖所致高血糖小鼠血糖水平，对实验性高血糖小鼠有明显的降糖作用［14］。人参二醇组皂苷可对抗肾上腺素所致高血糖，明显降低糖尿病大鼠的血糖值［15］。

3　结语

对于糖尿病的治疗，无论是现代医学还是中医学都还有很长的路要走，从现代药理学的角度研究表明，上述中药可以从糖尿病发病机制中的各个方向发挥其多靶点降糖作用，而且可以显著改善糖尿病相关并发症，因此，我们在发挥中医辩证论治优势治疗糖尿病及其相关并发症的基础上，可以辩证选用上述具有降糖作用的中药，实现辨病与辩证相结合，针对糖尿病发病的病因病机进行治疗，提高糖尿病治疗的临床疗效。

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