胸腔小细胞肿瘤病理诊断中免疫组化标记的应用讨论

郭伟宣

（广东省湛江市农垦第二医院，广东 湛江 524272）

胸腔小细胞肿瘤病理诊断中免疫组化标记的应用讨论

郭伟宣

（广东省湛江市农垦第二医院，广东 湛江 524272）

目的 探讨在胸腔小细胞肿瘤的病理诊断中采用免疫组化标记的临床价值。方法 选取2013年7月至2014年7月本院中22例疑似恶性胸腔积液，首先分别开展细胞学涂片筛查，经离心包埋切片等处理后再行免疫组化检测，分别观察不同临床检验结果，分析免疫组化检测中小细胞肿瘤的标志性指标。结果 胸腔积液的常规细胞学涂片检测中细胞呈梭形或椭圆形，胞核偏深、胞质偏少且细胞核质比偏高，小细胞肿瘤、腺癌、低分化鳞癌、淋巴造血系统肿瘤以及间质病变中表现无显著差异。胸腔积液的免疫组化检验结果中小细胞肿瘤7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指标中均为阳性表现。结论 在胸腔小细胞肿瘤病理诊断中采用免疫组化标记可显著提高临床检出率，有效避免误诊发生，具有良好的应用价值。

胸腔；小细胞肿瘤；免疫组化标记；病例诊断

在临床细胞涂片中胸腔小细胞肿瘤的相关诊断仍为临床难点之一［1］，通过胸腔积液细胞块处理与免疫组化标记可改善以往常规细胞涂片中的缺陷［2］，进而保证了小细胞肿瘤的准确诊断效果，抑制了漏诊的发生［3］。本研究中针对22例疑似恶性胸腔积液均开展了离心包埋切片及免疫组化检验，通过对小细胞肿瘤的病理分析提出与其他恶性肿瘤的鉴别诊断方式，进而有效提升临床诊断准确程度，为临床提供参考性建议，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中22例疑似恶性胸腔积液均为本院2013年7月至2014年7月所收治的病理资料，通过常规细胞涂片检测确定为疑似恶性。本组病例中男性13例（59.1%），女性9例（40.9%），年龄分布47～74岁，平均年龄为（60.3±7.8）岁。

1.2方法

1.2.1常规细胞学涂片方法：提取100mL胸腔积液作为标本，以3000 r/min转速完成10min离心处理，获取沉渣后相应制作为HE涂片。本院病理医师开展临床观察，通过细胞形态及黏附性情况将其划分为良性标本与疑似恶性标本。疑似恶性的筛查标准为细胞成团、不典型细胞形态与核等表现。

1.2.2细胞块制作方法：将获取的疑似恶性标本进行常规固定处理，再行3000 r/min转速的离心处理，去上液并将试管壁残余液体沥干，加热并融化组织胶，然后将其滴入胸腔积液试管中，充分均匀后置于10 ℃环境中放置30min。待标本凝固为锥体块后将其取出，分别完成脱水、包埋及切片等处理，在开展HE染色。研究中CK7、CEA、CD30及VIM等抗体均为上海基因科技公司所提供，染色处理方法均依照指示说明书完成，以DAB染色原理操作。

1.2.3免疫组化标记：PBS代替一抗染色作为基础对照，阳性组织染色切片作为阳性对照。小细胞肿瘤的临床免疫组化指标分别为P16、CD56、CGA、SYN及AE1/AE3，间质细胞临床指标分别为VIM、CK5/6、WT-1、HBME-1及Calretinin，淋巴造血系统临床指标分别为CD15、CD30及LCA，肺腺癌临床指标分别为CD15、CK7、TTF-1、CEA及AE1/AE3，鳞状细胞癌临床指标分别为CD68、P63及CK5/6。评估标准为：①CK7、CK5/6、CD68、VIM、CEA、CGA、SYN、HBME-1、Calretinin及AE1/AE3中阳性细胞在10%或以上且细胞质染色呈棕黄色即为阳性；②P16、P63、TTF1及WT-1中阳性细胞率为10%或以上且细胞核染色呈棕黄色即为阳性；③CD3、CD15、CD20、CD30、CD56及LCA中阳性细胞率在10%或以上且细胞膜染色呈棕黄色即为阳性。

2　结 果

2.1常规细胞学涂片表现：胸腔积液的涂片均表现为梭形与椭圆状细胞，直径与正常间皮相同，均为淋巴细胞的2倍左右。细胞表现为疏松状与不规则性等特征，细胞挤压且嵌套。细胞胞核较深、胞质偏少、核质比偏高，且细胞核内具有染色质颗粒，存在分裂与坏死表象。其表现特点与腺癌、低分化鳞癌、淋巴造血系统肿瘤以及间质病变类似，无法准确分别。

2.2免疫组化表现：本组胸腔积液标本中小细胞肿瘤共7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指标中均为阳性；肺腺癌共6例，在CEA、CK7及TTF1等指标中均为阳性；低分化鳞状细胞癌共5例，在P63与CK5/6等指标中均为阳性；淋巴瘤2例，在LCA表达中为阳性，间质病变2例，在VIM、WT-1、HBME-1及Calretinin中表现为阳性。

3　讨 论

本次研究中针对本院的22例疑似恶性胸腔积液病理资料均开展了细胞块制作与免疫组化检验，旨在通过提升病理检查合理性来充分确保相关疾病的早期发现。细胞块制作方式能够有效减轻常规细胞学涂片中的弊端，蜡块处理后可反复间断切片，使多种抗体筛查的可行性提高。本研究中免疫组化检验后小细胞肿瘤的主要筛查指标为CD56、CK、CGA及SYN等，既往相关研究也表示存在2项或以上为阳性者便可确诊为小细胞肿瘤。以上述指标作为临床检验标准，还可进一步提升诊断鉴别价值，避免误诊情况的发生。综上所述，在胸腔小细胞肿瘤病理诊断中采用免疫组化标记可显著提高临床检出率，有效避免误诊发生，具有良好的应用价值。

［1］ 杨柳柳，孙志佳.原发性胸腺小细胞癌1例报告［J］.山东医药，2013，11（30）：45-46.

［2］ 高福平，魏谨，马秀玲.纵隔型肺小细胞癌临床病理分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（6）：1149.

［3］ 梁海龙，刘吉福，薛文平，等.胸腺小细胞癌5例临床分析［J］.实用癌症杂志，2011，26（4）：401-403.

R73

B

1671-8194（2015）10-0207-01