内镜及微波治疗消化性溃疡出血76例

王朋录

（山东省莘县第三人民医院，山东 莘县 252427）

内镜对消化性溃疡出血的诊治方法，一般包括局部病灶硬化、高频电、微波、激光等。我科自2010年2月至2014年2月采用内镜下微波和局部注射的方法治疗消化性出血76例，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组消化性溃疡出血患者76例，其中男50例，女26例；年龄22～75岁，平均45.2岁。出血时间24 h～1周。其中呕血34例（44.73%）。便血、黑便42例（55.30%），总出血量300～1200 mL。内镜诊断十二指肠溃疡出血40例（52.63%），其中球部溃疡出血34例，球后溃疡出血6例。胃溃疡28例（36.84%），其中胃窦溃疡16例，胃体溃疡8例，胃底溃疡3例，Dieulafoy病1例；复合性溃疡7例（9.21%）；胃术后吻合溃疡出血1例（1.32%），内镜下溃疡分级及出血征象描述参考ForTest分级法[1]，Ⅰa 2例，Ⅰb 46例，Ⅰb+Ⅱa 18例，Ib+Ⅱb 10例。胃镜下动脉出血活动性渗血，血管显露，血凝块形成等表现纳本组研究。

1.2 器械：Olympus GIF140型电子胃镜，南京产MI1-5型微波治疗仪，柱状及针状热辐射天线，NM-200L-0523型内镜注射针等。

1.3 治疗方法：发现病灶后先用1∶8的冰冷去甲肾上腺素盐水局部喷洒，病灶视野清楚后再用1∶10000肾上腺素盐水在溃疡周围注射总量不超过15 mL，每点约1～2 mL，分4～5点注射。见黏膜隆起出血停止或减少，然后在出血中心部位用微波功率50 W，时间5 s进行凝固汽化。辐射后组织表面立即出现白色凝固斑或棕黑色。可反复数次。出血停止后通过离解电流使之分离。观察3～5 min无出血，抽出胃内气体和烟雾退镜。内镜治疗后配合静脉补液应用奥美拉唑40 mg，氨苄西林钠—舒巴坦钠2 g，甲硝唑葡萄糖液0.5 g，静脉滴注每日1次；硫糖铝（胃溃宁）口服每次1 g，1天3次，餐前1 h及睡前服用。上述药物治疗7～10 d后，根据个体情况给予口服药物调治2周；停药观察患者生命体征变化及大便、呕血等情况。

2 结 果

76例中75例经过一次治疗均达即时止血，其中1例胃窦部溃疡较大，于治疗后5 d再次出血转外科手术治疗。其余均于治疗后2周未再发现活动性出血。即时止血率为100%。总止血成功率98.68%。本组在治疗过程中均未出现心动过速及其他并发症。

3 讨 论

近年，随着内镜下止血技术的广泛应用，使许多消化性溃疡出血的患者获得了及时的救治，并取得了满意的效果。内镜下注射止血及微波止血已得到临床广泛的认可[2]。但二者结合止血应用的报道尚不多见。经我们初步探讨，多部位注射可使注射部位黏膜隆起。出血随之减少或停止，即使是Dieulafoy病动脉出血也能明显减少。主要机制一是注射后能起到局部压迫作用和肾上腺素强烈收缩血管的作用，从而达到即时止血的效果。但较大的血管出血时，随着肾上腺素在局部的浓度逐渐降低，可能会2次出血，导致止血失败。微波凝固治疗（EMCT）的原理是微波作用于局部组织以极小的范围内达到凝固汽化治疗。由于微波凝固过程较慢，但与高频电外部加热相比危险性小，操作简便。因此，微波治疗安全有效，在注射基础上应用微波凝固，不仅能即时止血，又能防止局部药物浓度降低而造成的再失血。微波凝固时较易控制，胃内无盲点，操作方便，不易造成溃疡的穿孔等并发症。本组76例除有1例因溃疡较大止血失败外，余下75例经过1次治疗后，未再出现活动性出血，止血成功率达98.68%；也未出现与之相关的严重并发症。因此我们认为微波加局部注射治疗消化性溃疡出血疗效可靠，方法简便。

治疗消化性溃疡及其出血并不困难，难题是它的易复发性。近年，已有研究资料表明[3]“无酸无溃疡”、“无幽门杆菌无溃疡”的理论被临床广泛接受。目前，抑制胃酸药（H2、RA、PPI）和根除HP（幽门螺杆菌）成为治疗消化性溃疡的基本手段。从而提高了治愈率，降低了复发率。但是，根据报道HP根除后溃疡病的年复发率仍有6.45%；HP阳性的溃疡病年复发可达23.3%[4]。因此，对消化性溃疡患者，在镜下注射，微波治疗后，应继续配合相关的药物治疗。本组患者选用了奥美拉唑、氨苄西林钠-舒巴坦纳、甲硝唑三联疗法和口服硫糖铝（胃洗宁）治疗。应用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜和抗HP感染的药物，以巩固疗效。

胃酸分泌的最后步聚是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵即H+-K+-ATP酶。奥美拉唑可通过抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，并抑制HP的生成，与抗生素联合应用具有显著的协同作用。

本组经治疗后3个月～1年随访及来院复查，总有效率100%，HP根除率为86.6%；（65/75），HP感染复发率为13.33%（10/75），消化性溃疡出血复发率仅为2.67%（2/75），经上述方法再次治愈。表明内镜下止血及药物综合治疗消化性溃疡出血，具有可重复性，疗效确切。

[1]张继红.洛赛克治疗消化性溃疡出血42例疗效观察[J].河北医药,2011,33(7)：1048-1049.

[2]刘伟斌.不同方法治疗胃溃疡疗效分析[J].中国医学创新,2012,9(34)：35-36.

[3]祁志强,姚雅娟.消化性溃疡2608例临床分析[J].河北医药,2003,25(10)：741-742.

[4]段军.临床分析中医药治疗消化性溃疡的方法及效果[J].中外医疗,2011,30(15)：152-153.