腧穴热敏灸在皮肤科中的应用概况*

2015-01-24张世鹰王万春周胜强那婧婧严张仁张佳丽蔡颜嵘邓松华卢芳国

针灸临床杂志 2015年6期

张世鹰，王万春，周胜强，那婧婧，严张仁，张佳丽，蔡颜嵘，邓松华，卢芳国△

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.江西中医药大学附属医院，江西南昌330006；3.湘潭市中医院，湖南湘潭411100)

热敏灸［1］是采用点燃的艾材悬灸热敏穴位，激发透热扩热、传热、局部不( 微) 热远部热、表面不( 微) 热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。腧穴热敏化特性为艾灸在选穴上的创新；“灸之要，气至而有效”为艾灸新的量化标准［2］，这二者的结合，使古老而有效的艾灸疗法在中医外科学中焕发出新的生机。临床上研究发现，腧穴热敏灸应用于皮肤科多种病症，可大幅度提高临床灸疗疗效。现对热敏灸在皮肤科中的研究与运用进行总结，为更深入地探索腧穴热敏化的出现规律，扩展其适应证，改良操作方法，进而提高临床疗效奠定基础。

1 腧穴热敏灸在荨麻疹的临床研究

临床上报道，单用热敏灸或配合其他疗法治疗荨麻疹可提高临床疗效。林中方等［3］为探讨腧穴热敏化艾灸疗法对慢性荨麻疹( CU) 的临床疗效，将65 例患者随机分为两组，对照组32 例，口服氯雷他定分散片( 原研) ；治疗组33 例，治疗组采用腧穴热敏化艾灸治疗，观察两组临床疗效及复发率。治疗后总有效率治疗组81.82%，对照组75%，经统计学分析无显著性差异( P ＞0.05) 。治疗后6 个月随访，治疗组复发率20%，对照组72.72%，差异有显著性( P ＜0.01) 。结果显示腧穴热敏化艾灸治疗慢性荨麻疹临床疗效显著，高效、速效，复发率低。徐维春等［4］将寒冷型荨麻疹患者100 例随机分为治疗组( 采用热敏灸配合加味玉屏风散治疗) 、对照组( 予口服盐酸西替利嗪) 各50例，观察了加味玉屏风散配合热敏灸治疗寒冷性荨麻疹的临床疗效。结果显示加味玉屏风散配合热敏灸及盐酸西替利治疗寒冷性荨麻疹均有比较好的疗效，但加味玉屏风散配合热敏灸比盐酸西替利嗪在治愈率、显效率等方面更有优势。付勇等［5］为观察热敏灸配合中药治疗气血虚弱型荨麻疹的临床疗效，将80 例气血虚弱型荨麻疹患者随机分成治疗组与对照组各40例。治疗组采用热敏灸配合中药( 当归、川芎、白芍、熟地黄、丹参、荆芥、黄芪各15 g，太子参20 g，炒白术、茯苓、乌梢蛇、防风、白鲜皮各10 g，甘草6 g) 治疗；对照组应用辨证穴位灸配合中药治疗，中药方同治疗组。两组均以10 天为一疗程，2 疗程后观察疗效，疗程间间隔1 天。结果愈显率治疗组为82.5%，对照组为42.5%。两组比较，差异有显著性意义( P ＜0.05) ，治疗组疗效优于对照组。两组治疗后症状与体征积分分别与本组治疗前比较，差异均有显著性意义( P ＜0.05) ，两组治疗后症状与体征积分组间比较，差异有显著性意义( P ＜0.05) 。结果提示运用热敏灸配合中药治疗气血虚弱型荨麻疹疗效优于应用辨证穴位灸配合中药治疗，值得临床推广应用。

2 腧穴热敏灸在带状疱疹的研究

临床研究显示，单用热敏灸或配合其他疗法治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛可提高临床疗效。加米西·马木尔江［6］观察了刺络拔罐配合热敏灸治疗带状疱症56 例的疗效。治疗后疱疹完全消退，疼痛消失50 例，占89.13%，不能耐受梅花针叩刺中途放弃治疗6 例，占10.7%，总有效率100%，得出刺络拔罐配合热敏灸治疗带状疱症疗效显著、无不良反应、值得推广的结论。梁美爱等［7］观察了热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，得出热敏灸治疗对带状疱疹后遗神经痛有较好疗效，且疗程短，病人接受度高，值得临床进一步推广结论。姜蓉等［8］为观察腧穴热敏灸配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛( PHN)的临床疗效，将46 例患者随机分为热敏灸组15 例，穴位注射组16 例，西药组15 例。热敏灸组选取与皮损部位相对应夹脊穴中的热敏化穴，采用腧穴热敏灸配合穴位注射治疗；穴位注射组选取与皮损部位相对应的夹脊穴，采用穴位注射治疗；西药组采用阿昔若韦片口服治疗。连续治疗3 疗程后，结果总有效率热敏灸组为93.3%，穴位注射组为81.3%，西药组为66.7%，热敏灸组临床疗效总有效率分别与穴位注射组、西药组比较，差异均有显著性意义( P ＜0.05) ；与治疗前比较，3 组疼痛VAS 评分均有所降低，热敏灸组疼痛VAS 评分分别与穴位注射组、西药组比较，差异均有显著性意义( P ＜0.05) 。结果表明腧穴热敏灸配合穴位注射治疗PHN，能显著减轻神经疼痛，其临床疗效优于单纯穴位注射或西药治疗。

3 腧穴热敏灸在湿疹的研究

临床试验证实，热敏灸疗法是一种治疗湿疹独特有效的方法。张保等［9］采用梅花针叩刺加拔罐配合热敏灸治疗慢性湿疹患者80 例，比较治疗前后瘙痒评分、皮损评分并评定疗效，以观察叩刺放血配合热敏灸治疗慢性湿疹的临床疗效。结果80 例患者经治疗后，治愈27 例，显效46 例，好转5 例，无效2 例，总有效率为97.5%。得出“叩刺放血配合热敏灸是一种治疗慢性湿疹的有效方法”结论。许慧艳等［10］为探讨围刺法配合热敏灸法辨证治疗湿疹的临床疗效，将80 例符合纳入标准的患者随机分为治疗组42 例、对照组38 例。对照组常规西药治疗，治疗组围刺法配合热敏灸法辨证治疗。结果治疗组改善临床症状明显优于对照组( P ＜0.01) ，表明围刺法配合热敏灸法辨证治疗湿疹可有效提高治疗效果，缩短疗程，降低复发率。

4 腧穴热敏灸在皮肤附属器疾病的研究

痤疮、雄激素源性脱发等难以处理的疾病，采用热敏灸治疗会有意想不到的效果。章海凤等［11］将46 例患者随机分为治疗组24 例、对照组22 例，以观察热敏灸配合中药治疗冲任失调型寻常性痤疮的临床疗效。治疗组采用热敏灸配合中药治疗，对照组应用辨证穴位灸配合中药治疗；两组均以10 天为1 个疗程，治疗2 个疗程后判定疗效。结果治疗组愈显率为83.33%，对照组愈显率为54.55%，治疗组疗效明显优于对照组( P ＜0.05) 。结果表明运用热敏灸配合中药治疗冲任失调型寻常性痤疮疗效满意。李晓燕等［12］观察了热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发的临床疗效，找出治疗此病的热敏点。将60 例肝肾不足型雄激素源性脱发患者随机分为治疗组30 例( 予热敏灸结合针刺治疗) 和对照组30 例( 予温和灸结合针刺治疗) 。治疗每周2 次，治疗12 周为1 个疗程。结果显示治疗组疗效优于对照组，表明热敏灸结合针刺以及温和灸结合针刺对雄激素源性脱发患者的治疗均有效，但热敏灸治疗的疗效优于温针灸治疗，中脘穴为最明显存在的1 个热敏点。

5 腧穴热敏灸在物理性皮肤病的研究

腧穴热敏灸治疗物理性皮肤病有一定效果。如因长期压迫缺血导致的褥疮、遭受寒冷刺激导致的冻疮以及局部血流障碍复因搔抓碰撞等所致的臁疮。张翠蓉等［13］将Ⅰ、Ⅱ期压疮患者70 例随机分为治疗组与与对照组35 例，其中治疗组采用腧穴热敏化艾灸治疗，每次灸至感传现象消失，每日1 次。对照组不避热敏化穴，在患者压疮部位附近穴区采用红外线照射40 min后，将百多邦软膏敷于压疮疮面，以无菌纱布覆盖，每日1 次。两组同时加强专科护理措施，并在疗程( 包括不足7 天痊愈者) 结束后统计疗效。治疗组和对照组有效率分别为100%、72.4%。二者有显著差异( P ＜0.05) ，结果表明腧穴热敏化艾灸疗法对压疮患者疗效明显，值得推广应用。柴进华等［14］采用背俞穴针罐法联合热敏灸治疗冻疮31 例并观察了远期疗效。结果治疗组( 背俞穴针罐法联合热敏灸治疗) 31例，临床痊愈20 例，好转8 例，无效3 例，总有效率为90.32%；对照组( 冻疮膏外用，4 次/d) 31 例，临床痊愈5 例，好转14 例，无效12 例，总有效率为61.29%；随访截止时治疗组复发5 例，对照组6 例。两组病例疗效比较，经统计学处理，治疗组疗效较对照组优( P ＜0.01) ，表明背俞穴针罐法联合热敏灸治疗冻疮可取得满意疗效。袁敏芳等［15］给予30 例臁疮患者热敏灸结合刺营治疗，每日1 次，7 次为一疗程，疗程间休息1 天，连续治疗3 个疗程。经3 个疗程治疗后，治愈18 例，好转6 例，未愈6 例，总有效率为80%。

6 腧穴热敏灸在皮肤病的机理研究

目前，热敏灸的热敏规律及其机理研究不多，需加大研究力度。邹国明［16］通过对腧穴热敏灸治疗血虚风燥型慢性荨麻疹病例收集，分析、总结腧穴热敏灸在治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的机理及方法。喻国华等［17］观察热敏灸与药物对比治疗局限性白癜风的临床疗效差异，并探讨其作用机制。其将68 例患者随机分为艾灸组(38 例) 和药物组(30 例) ，另外随机抽取20 名健康体检者作为正常组。艾灸组给予热敏灸，穴取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、血海等，每日1 次；药物组给予曲安奈德霜，局部外用，每日2 次。两组均15天为一疗程，连续治疗3 个疗程后观察疗效。所有观察者均进行血液流变学检测，应用放射免疫分析法检测白癜风患者治疗前后血清白介素-2( IL-2) 、白介素-6( IL-6) 、白介素-10( IL-10) 和肿瘤坏死因子( TNF-α) 水平。结果白癜风患者在治疗前血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平显著地高于正常组( P ＜0.01，P ＜0.05) ，IL-2 水平显著地低于正常组( P ＜0.01) ；经治疗3 个疗程后，艾灸组可显著升高血清IL-2 水平，降低IL-6、IL-10、TNF-α 水平，与正常组比较差异无统计学意义( 均P ＞0.05) ，但与药物组比较差异有统计学意义( P ＜0.05) 。热敏灸治疗后愈显率为76.3%(29/38) ，显著高于药物组的13.3%(4/30，P ＜0.01) 。得出热敏灸治疗局限性白癜风具有很好的临床疗效，其机制可能与促进血液循环以及调节IL-2、IL-6、IL-10 和TNF-α 水平有关的结论。

7 小结

腧穴热敏灸是灸疗技术上的一大创新和进步。热敏灸疗法能大幅度提高灸疗疗效，减轻皮肤病患者的痛苦，可用于多种皮肤病的治疗。目前，多数文献有的仅停留在简单的临床观察，机理研究不多，为日后研究的方向之一。如荨麻疹是皮肤科临床上常见病、多发病，中医对本病很早就有了认识，并提出了治则和方药，笔者在中国知网查询到热敏灸治疗荨麻疹的文献

中涉及机理分析较为深入的文献，仅发现有邹国明《热敏灸治疗血虚风燥型慢性荨麻疹作用机理探讨》1篇。加之，尚有部分文献的质量不高，疗效评价多数自拟，样本量较小，缺乏严格的临床数理统计分析，如刘忠云等［18］在研究艾灸热敏化腧穴治疗带状疱疹后遗神经痛时，缺乏严格的对照研究，疼痛的疗效评价也缺乏严格量效标准。再次，不少文献是腧穴热敏灸联合其他治疗方法的综合疗法研究，不便于进一步深入研究。如王万春等［19］观察了腧穴热敏化艾灸等综合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，结果显示行腧穴热敏化艾灸等综合治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效满意，具有较重要临床意义。最后，腧穴热敏灸在皮肤科适宜病种研究仍然有限，需加大力度研究拓展适宜病种，以及适宜病种的最佳施灸操作方法、最佳灸量、灸位的研究也有待研究者们继续探索，不断总结经验和规律，以使热敏灸这种新方法在皮肤病的治疗中得到更进一步的发展和推广应用。

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［5］付勇，吴俊，邹国明.热敏灸配合中药治疗气血虚弱型荨麻疹疗效观察［J］.新中医，2010，42(11) ：89-90

［6］加米西·马木尔江.刺络拔罐配合热敏灸治疗带状疱症56 例疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4(7) ：59

［7］梁美爱，段权.热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察［J］. 辽宁中医药大学学报，2010，12(6) ：186-188

［8］姜蓉，梁超，姜涛.腧穴热敏灸配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察［J］.新中医，2011，43(4) ：84-86

［9］张保，彭力，周立志，等.叩刺放血配合热敏灸治疗慢性湿疹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32(11) ：927-928

［10］许慧艳，戴莉莉，刘智慧. 围刺法配合热敏灸法辨证治疗湿疹42例［J］.中医临床研究，2013，5(5) ：55-56

［11］章海凤，王法明，刘强，等. 热敏灸配合中药治疗冲任失调型寻常性痤疮24 例［J］.河南中医，2011，31(3) ：258-259

［12］李晓燕，梁薇，刘志丹，等. 热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发30 例［J］.针灸临床杂志，2014，30(4) ：17-20