浅谈心率变异性与经穴效应特异性及其规律*

樊海龙，赵 凌，李 涓，张玲霖，吕君玲，冷俊艳，张 洁，梁繁荣

( 成都中医药大学，四川 成都610075)

心率变异性( heart rate variability，HRV) 反映自主神经系统( autonomic nervous system，ANS) 活性和定量评估交感神经和副交感神经张力及其平衡性，是临床评价自主神经功能的一个最常用的指标［1-2］。监测HRV 以时域和频域指标为主，常用时域指标包括相邻NN 间期差的均方根( root mean square of sussessive differences，RMSSD) 、相邻NN 间期差值超过50 ms 的个数占总窦性心搏数的百分率( percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number of intervals，PNN50) 、NN 间期标准差( standard deviation of NN intervals，SDNN) ，时域分析指标主要反映整个自主神经功能； 频域指标包括高频功率( high frequency，HF) 、低频功率( low frequency，LF) 、低频高频之比( LF/ HF ratio) ，频域指标表示机体总的副交感神经和交感神经的兴奋水平。有研究表明，ANS 与经络现象有着极为密切的关系［3-7］，经穴效应依赖完整的自主神经功能［8］，具有经穴效应相对特异性并存在循经特异性及部位特异性基本规律［9］。笔者通过心率变异性分析针刺效应对受试者的自主神经系统影响，初步认为经穴效应特异性及其基本规律与HRV 密切相关，主要表现在以下方面。

1 经穴效应特异性与自主神经系统的关系

1.1 经穴效应较安慰效应对心率变异性具有特异性作用

近年来，国际上普遍使用针刺与安慰针刺方法作对照，研究经穴效应与安慰效应对HRV 的差异。如Huang ST 等［10］观察比较内关穴针刺( AP) 、假针刺( SAP) 、不针刺( NO- AP) 对健康受试者HRV 的影响，结果发现AP 组标准化高频功率( nHFP) 显著增加［从28.1 ±12.6 nu( mean±SD) 到30.7 ±14.1nu］，但在SAP 组( 30.6 ±13.7 nu versus 31.8 ±13.8 nu) 和NO-AP 组(30.1 ±15.0 nu versus 30.1 ±15.7 nu) 均变化不显著。对于夜班男性工人，激光针刺内关与假激光针刺比，可显著改善HF( P =0. 001) 、LF( P =0.001) 、LF/HF( P=0.02)［11］。

在疾病状态下，比较合谷、三阴交穴AP 和SAP 对原发性痛经患者HRV 的影响，结果发现AP 明显降低LF/HF 和显著增加HF，而SAP 只有HF 显著增加［12］。对女性便秘患者，电针经穴配伍组nHFP 增加，标准化低频功率( nLFP) 减低，便秘症状改善，而假电针组无变化［13］。Kristen AV 等［14］通过观察比较经穴配伍组AP、SAP 对稳定充血性心力衰竭患者HRV 和运动耐量的影响，结果发现AP 组SDNN 增加，SAP 组SDNN减少，在AP 组6 min 步行距离显著增加( +32 ±7m)与SAP 组(-1 ±11m) 比较有显著差异( P ＜0.01) 。同样，在治疗稳定性缺血性心脏病，AP 比SAP 在精神压力应激实验中HRV 升高，以副交感神经张力增高为主( P≤0. 025) ，包括迷走神经活性高出17% ( P =0.008)［15］。对中风后失眠患者，神门、内关穴皮内针比SAP 在失眠症状方面有较大改善，同时非勺型血压数量减少，LF/HF 显著降低［16］。

1.2 经穴较非穴点的相对特异性与心率变异性相关

针刺健康人神门穴和非穴点( 腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的尺侧凹陷处) ，观察心率( heart rate，HR) 和HRV 的变化，结果发现针刺神门穴在留针时、出针后可以明显升高RMSSD、HF，使迷走神经活性增强，可以持久减缓HR；而针刺非穴点留针时和针刺前比较无差异，但出针后HR 远大于留针时［17］。国外有研究表明［18］，针刺手阳明大肠经合谷穴与非穴点比较，第1 min LF/HF 增加，交感神经活性增加，但随后HF 增加使迷走神经活性增强，HR 下降，并显示HRV 参数与脑电图频率之间存在线性相关，可以改善自主神经活性，进而调节大脑功能。Sakatani K 等［19］进一步证实分别针刺左、右侧合谷穴LnLF/HF 均减低，HF 增加，HR 下降，并且左、右侧合谷穴对HRV 影响无差异，而假针刺非穴点对HR、LnLF/HF 无显著变化( P ＞0.05) 。结合现代影像技术研究发现，电针足阳明胃经足三里穴的fMRI 成像显示引起下丘脑、中缝背核、中脑导水管周围灰质等多个脑区激活，并与LF/HF 显著相关，而电针非穴点则脑区无特异性激活［20］。

2 经穴效应基本规律与自主神经系统的关系

2.1 经穴效应的循经特异性与心率变异性相关

经穴效应的循经特异性是指经穴效应依据经穴所属经脉的不同而各异［9］。中医理论认为，经脉“内属于府藏，外络于肢节”，是体表各部分与内脏器官之间相互联系、相互影响的作用途径；经穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，并认为经穴-经络-脏腑相关。人体内脏器官的活动都受ANS 调节，而HRV 是临床评价反映ANS 活性的一个最常用的指标。有研究表明，针刺足阳明胃经足三里穴对直肠扩张引起上下腹部症状的健康人可以升高HF，增加迷走神经的兴奋性［21］。Kaneko S 等［22］比较不同经脉经穴对正常人肠系膜上动脉血流量( superior mesenteric artery blood flow volume ，SMA BFV) 及自主神经活性的影响，结果发现针灸刺激足阳明经足三里穴可提高HF、LF 和LF/HF 水平，SMA BFV 显著增加； 刺激足厥阴肝经太冲穴可引起HF 的降低及LF/HF 的升高，SMA BFV 则无变化。以上两组比较，针刺足阳明经足三里穴能显著增加SMA BFV，引起HF、LF 水平升高，认为针刺足三里可增加迷走神经活性，导致SMA BFV 增加，说明经穴效应与其所属经脉循行有关，正所谓“经脉所过，主治所及”，其循经特异性与HRV 相关。

2.2 经穴效应的部位特异性与心率变异性相关

经穴效应的部位特异性是指经穴效应依据经穴所在部位即经气会聚多少不同而治疗效应各异［9］。如背俞穴，是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。有研究表明［23］，电针足太阳膀胱经心俞穴在循手少阴心经所有腧穴皮肤电传导反应( SCR) 值下降，nHFP 显著增加，nLFP 明显降低( P ＜0.05) ，HR 减慢，说明电针心俞穴可激活迷走神经活性，抑制交感神经活性，从而具有镇静、镇痛的作用。现代临床实践和试验研究也证明针灸经气会聚的内关、足三里等特定穴位对心、胃等脏腑功能具有突出的调整作用，这种调整作用与自主神经功能调节相关。如Liu J 等［24］观察比较足三里AP、SAP、NO-AP 对由健康志愿者直肠膨胀引起的腹部症状、胃慢波及HRV 影响的差异，结果发现AP 可减少腹部症状( P ＜0.05) ，而SAP 或NO-AP 无明显变化。与SAP 或NO- AP 比较，AP 可改善胃慢波( P ＜0.05) ，增加迷走神经的活性( P ＜0. 05) 。而SAP、NO-AP 对迷走神经活性没有任何影响( P ＞0.05) ，对直肠膨胀诱导的胃损伤慢波、腹部症状无影响( P ＞0.05) 。说明AP 足三里可能通过调节迷走神经通路，从而改善腹部症状和胃损伤慢波。在疾病状态下，内关、足三里穴经皮电神经刺激( TENS) 可明显改善功能性消化不良患者消化不良症状( P ＜0.01)［25］，显著增加系统性硬化病患者正常胃慢波比例，改善上消化道症状，并与LF/HF 显著相关［26-27］。

3 讨论

经穴效应特异性产生与经脉循行和经气会聚多少( 部位) 有关［9］，其效应的差别在一定程度上与针刺调节HRV 密切相关。主要体现在以下两方面：一是经穴效应依赖完整的自主神经功能，经穴效应不同于其安慰效应及非穴点效应，这种效应的差别可能与调节自主神经功能相关。二是不同经脉的经穴及经穴所在部位即经气会聚多少不同，在调节自主神经功能方面亦存在一定差异，并导致了其在主治效应的差别。然而，经穴效应与HRV 相关研究，研究对象大部分为健康受试者，但健康受试者的自主神经功能调节不同于患者，而且ANS 调节受体位、呼吸、情绪、年龄和昼夜节律等影响，不同性别、年龄、情绪及生理状态下自主神经功能状态可能不同。经穴效应对自主神经功能调节的研究还存在不足，如选穴较局限； 研究样本量偏少； 各学者研究结果还有分歧，如有学者认为内关穴激光针刺对健康不吸烟男性的HRV 无影响［28］； 针刺足三里穴的效应是使交感神经活动增强的非去药物( 阿托品)干预效应［29］；经穴针刺效应与安慰效应无明显差异，并取决于主观认知［30］等。这些研究结果分歧可能与不同针刺方法、部位、刺激强度和观察指标以及受试者的功能状态［31］有关，以至于很难对其研究结果作比较［32］。因此与HRV 相关的针灸临床试验设计在扩大样本量的基础上须考虑以上因素有效地控制研究质量［33］。ANS 包括中枢部和周围部两部分，而针刺对于与HRV 相关的ANS 中枢部探讨较少，因此笔者认为，今后应借助多种技术手段优势互补、联合应用［33-35］，进行针刺效应与HRV 相关的下丘脑、大脑皮层等ANS 中枢响应的研究，对于进一步阐释经穴效应特异性及其规律的产生机制具有十分重要的意义。

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